Влияние протезирования митрального клапана на функциональную перестройку сердца у больных с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий

Авторы: Ивлева О.В.1, Авдеева М.В.2

Организация:
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор - академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Нарушения ритма сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2018-12-1-40-49

УДК: 616.126.42-089.844:616.12-008.313.2

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2018; 12 (1): 40-49

Цитировать как: Ивлева О.В., Авдеева М.В.. Влияние протезирования митрального клапана на функциональную перестройку сердца у больных с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2018; 12 (1): 40-49. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-40-49

Поступила / Принята к печати:  02.08.2017/09.08.2017

Ключевые слова: протезирование митрального клапана, порок сердца, фибрилляция предсердий, хирургическое лечение, индекс сферичности, интегральный систолический индекс ремоделирования сердца, миокардиальный стресс

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Оценить показатели геометрического ремоделирования левого желудочка в динамике у пациентов после протезирования митрального клапана (МК) с синусовым ритмом (СР) и постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. Обследовано 48 пациентов с поражением МК (средний возраст 46,4±7,5 года), из них 10 (20,8%) – с изолированным стенозом МК; 20 (41,7%) – с недостаточностью МК и 18 (37,5%) – с комбинированным поражением МК. В каждой группе выделены больные с СР и ФП. Оценивались расчетные эхокардиографические параметры ремоделирования сердца до операции, в раннем и отдаленном периодах после протезирования МК механическим одностворчатым протезом. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,7±1,2 мес.

Результаты.
Через 10–14 дней после операции, как у больных с митральным стенозом (МС), так и у пациентов с митральной недостаточностью (МН), характер сердечного ритма не оказывал существенного влияния на процессы обратного геометрического ремоделирования левого желудочка. У больных с комбинированным поражением МК и СР по сравнению с ФП отмечался более низкий диастолический миокардиальный стресс (47,9±8,05 и 74,7±6,08 дин/см2; р<0,05) и систолический миокардиальный стресс (75,6±7,6 и 105±6,8 дин/см2; р<0,05). В отдаленном периоде после операции у пациентов сМС и МН характер сердечного ритма также не влиял на геометрию левого желудочка, в то время как у пациентов с комбинированным поражением МК и СР по сравнению с ФП наблюдался более низкий индекс сферичности в систолу (0,51±0,04 и 0,59±0,03 ед.; р<0,05) и систолический миокардиальный стресс (86,4±9,9 и 102,1±6,3 дин/см2; р<0,05). Это свидетельствовало о том, что у данной категории больных на фоне СР процессы обратного ремоделирования миокарда протекают лучше.

Заключение. После протезирования МК в ближайшем и отдаленном периодах улучшается геометрия левого желудочка. У пациентов с комбинированным поражением МК данные изменения более выраженны при СР, чем при постоянной форме ФП.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Климчук И.Я. Недостаточность митрального клапана у пациентов с фибрилляцией предсердий. Современное состояние проблемы, подход к диагностике и комплексному хирургическому лечению. Анналы аритмологии. 2015; 12 (4): 201–14.

  2. Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С. Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов. Анналы аритмологии. 2013; 10 (3): 162–70.

  3. Климчук И.Я., Бокерия Л.А., Бокерия О.Л. Проблема недостаточности митрального клапана у пациентов с изолированной формой фибрилляций предсердий. (Обзор). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (3): 14–20.

  4. Полунин И.Н., Яковлев В.М., Полунин А.И. Митральная регургитация при хронической сердечной недостаточности. Естественные науки. 2014; 49 (4): 58–67.

  5. Ben-Avi R., Orlov B., Sternik L., Kogan A., Kuperstien R.et al. Short- and long-term results after prosthetic mitral valve implantation in patients with severe mitral annulus calcification. Inter-act Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 24 (6): 876–81.

  6. Briongos Figuero S., Moya Mur J.L., García- Lledó A., Centella T., Salido L. et al. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart Vessels. 2016; 31 (7): 1091–9.

  7. Fuster V., Rydén L.E., Asinger R.W., Cannom D.S., Crijns H.J. et al. Patients with atrial fibrillation: ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. Circulation. 2001; 104; 2118–50.

  8. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Rev Esp. Cardiol. (Engl. Ed.). 2017; 70 (1): 1–50.

  9. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки. Медицинские новости. 2008; 11. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article= 4028 (дата обращения 18.02.2018). 10. Хурс Е.М., Поддубная А.В. Эхокардиография в диагностике структурно-функционального со- стояния и ремоделирования сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010; 1: 89–100.

  10. Zhu X., Li Q., Tang H., Xiao X. Echocardiographic assessment of long-term hemodynamic characteristics of mechanical mitral valve prostheses with different mitral valvular diseases. Australas Phys. Eng. Sci. Med. 2017; 40 (1): 259–66.

  11. Моисеев С.В. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность. Клиническая фармакология и терапия. 2015; 24 (4): 15–20.

  12. Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 3: 15–20.

  13. Аверина И.И., Бокерия О.Л., Мироненко М.Ю., Кислицына О.Н.Предикторы возникновения сердечной недостаточности в послеоперационном периоде по данным эхокардиографии с тканевым допплером и метода слежения частиц (speckle tracking) у больных с приобретенными пороками сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (2): 49–60.

Об авторах

  • Ивлева Ольга Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-0447-4858;
  • Авдеева Марина Владимировна, доктор мед. наук, доцент, orcid.org/0000-0002-4334-5434.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A