Оценка результатов одномоментной хирургической коррекции приобретенных пороков и нарушений ритма сердца в отдаленные сроки после операции

Авторы: Бокерия Л.А., Меладзе М.Г., Джанджгава Д.А., Маргания Г.Т.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Нарушения ритма сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2018-12-1-50-61

УДК: 616.12-007.1-089.168:616.12-008.318

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2018; 12 (1): 50-61

Цитировать как: Бокерия Л.А., Меладзе М.Г., Джанджгава Д.А., Маргания Г.Т.. Оценка результатов одномоментной хирургической коррекции приобретенных пороков и нарушений ритма сердца в отдаленные сроки после операции. Креативная кардиология. 2018; 12 (1): 50-61. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-50-61

Поступила / Принята к печати:  16.07.2017/19.07.2017

Ключевые слова: приобретенные пороки сердца, нарушения ритма, операция «Лабиринт», радиочастотная аблация, криоаблация

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Изучение отдаленных результатов одномоментных хирургических вмешательств по коррекции приобретенных пороков и нарушений ритма сердца.

Материал и методы. Обследовано 117 больных, возраст на момент обследования составил 38–78 лет (медиана – 49 лет), срок после операции – 5,3±1,9 года. У 75 (64,1%) имелось ревматическое происхождение порока сердца; у 47 (40,2%) отмечалась недостаточность митрального клапана, 45 (38,5%) – комбинированный порок митрального клапана, 13 (11,1%) – сочетанный порок митрального и аортального клапанов. Нарушения ритма представлены фибрилляцией предсердий (ФП) у 111 больных и наджелудочковой тахикардией в 6 случаях. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й (n=40, оперированы до 2002 г.) наряду с коррекцией клапанной патологии проведены операции крио-, лазерной и электрической деструкции атриовентрикулярного (АВ) узла с имплантацией электрокардиостимулятора (ЭКС), операция Сили. Во 2-й группе (n=77) проведены РЧА- и криомодификации операции «Лабиринт».

Результаты. В 1-й группе синусовый ритм после операции отмечался у 6 (15%), ритм ЭКС – 33 (82,5%), ФП – у 1 (2,5%). Во 2-й группе синусовый ритм отмечен у 47 (61%) пациентов, ритм ЭКС – 21 (27,3%), ФП – 9 (11,7%). Собственный ритм реже отмечался у пациентов старшей возрастной группы на момент операции (60 лет по сравнению с 52 годами у пациентов с синусовым ритмом; p=0,005), сопутствующей артериальной гипертензией, большими диаметром и объемом левого предсердия (54,7 и 50,1 мм соответственно, p=0,01) и более высоким расчетным давлением в правом желудочке (49 и 36 мм рт. ст. соответственно, p=0,004).

Заключение. Большая частота восстановления синусового ритма и лучшие показатели функционального состояния пациентов отмечаются при проведении операции «Лабиринт» у больных с меньшим возрастом на момент операции и меньшими размерами левого предсердия.

Литература

  1. Raine D., Dark J., Bourke J.P. Effect of mitral valve repair/replacement surgery on atrial arrhythmia behavior. J. Heart Valve Dis. 2004; 13 (4): 615–21.

  2. Schulenberg R., Antonitsis P., Stroebel A., Westaby S. Chronic atrial fibrillation is associated with reduced survival after aortic and double valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (3): 738–44.

  3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Муратов Р.М. и др. Наш опыт хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003; 6: 12–8.

  4. Cox J.L. Current status of the maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 12: 15–9.

  5. Haїssaguerre M., Jaїs P., Shah D.C., Takahashi A., Hocini M., Quiniou G. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 659–66.

  6. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Изменения в сердце при фибрилляции предсердий. Часть II. Клапанная недостаточность при фибрилляции предсердий: опровергая парадигмы. Анналы аритмологии. 2016; 13 (3): 148–57. DOI: 10.15275/annaritmol.2016.3.3.

  7. Бокерия Л.А., Турдубаев А.К., Макаренко В.Н., Меликулов А.Х., Мироненко М.Ю., Сергеев А.В. Оценка ремоделирования предсердий у пациентов после операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. 2017; 14 (3): 136–41. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.2.

  8. Onorati F., Rubino A.S., Mariscalco G., Serraino F., Sala A., Renzulli A. Results of atrial fibrillation ablation during mitral surgery in patients with poor electro-anatomical substrate. J. Heart Valve Dis. 2009; 18: 607–16.

  9. Canale L.S., Colafranceschi A.S., Monteiro A.J., Marques B.M., Canale C.S., Koehler E.C., Cruz Filho F.E. Surgical treatment of atrial fibrillation using bipolar radiofrequency ablation in rheumatic mitral disease. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2011; 26 (4): 565–72.

  10. Рычин С.В. Операция «лабиринт» при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция метода и результаты: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2004

  11. Srivastava V., Kumar S., Javali S., Rajesh T.R., Pai V., Khandekar J. et al. Efficacy of three different ablative procedures to treat atrial fibrillation in patients with valvular heart disease: a randomised trial. Heart Lung Circ. 2008; 17: 232–40.

  12. Gillinov A.M., Gelijns A.C., Parides M.K., DeRose J.J., Jr, Moskowitz A.J., Voisine P. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (15): 1399–409.

  13. Phan K., Xie A., Tian D.H., Shaikhrezai K., Yan T.D. Systematic review and meta-analysis of surgical ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery. Ann. Cardiothorac. Surg. 2014; 3: 3–14.

  14. Rostagno C., Gelsomino S., Capecchi I., Rossi A., Montesi G.F., Stefa`no P.L. Factors related to sinus rhythm at discharge after radiofrequency ablation of permanent atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve surgery. Heart Vessels. 2016; 31 (4): 593–8.

  15. Zhu X., Li Q., Li Y., Wu Zh. Analysis of bipolar radiofrequency ablation in treatment of atrial fibrillation associated with rheumatic heart disease. PLoS One. 2016; 11 (3): e0151248.

  16. Какучая Т.Т., Кочладзе Н.Г. Неантиаритмические препараты в лечении фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2005; 3: 32–9.

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
  • Меладзе Майя Гурамовна, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-3372-0456;
  • Джанджгава Дареджан Автандиловна, ст. науч. сотр.;
  • Маргания Гурам Темуриевич, ординатор

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A