Фармакоинвазивная реперфузионная терапия у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Авторы: Р. Ю. Резцов, В. Г. Артамонов, Е. Ю. Васильева, А. В. Шпектор

Организация:
Кафедра кардиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Раздел: Актуальные вопросы диагностики и лечения ИБС

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2008; (): -

Цитировать как: Р. Ю. Резцов, В. Г. Артамонов, Е. Ю. Васильева, А. В. Шпектор. Фармакоинвазивная реперфузионная терапия у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2008; (): -. DOI:

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, ангиопластика, тромболитическая терапия, фармакоинвазивная реперфузия, эффективность лечения

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Целью данной работы было сравнение эффективности первичной ангиопластики, фармакоинвазивного метода реперфузии и тромболитической терапии. Ретроспективно изучены данные о 749 пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар в первые 12 ч заболевания. 207 больным проводилась первичная ангиопластика, 191 - фармакоинвазивная реперфузия, при которой тромболизис проводился немедленно, а ангиопластика выполнялась через 3-72 ч после тромболизиса, 351 - тромболитическая терапия. Все пациенты получали аспирин 250-325 мг в сутки, перед ангиопластикой назначалась нагрузочная доза клопидогреля 300-600 мг. Госпитальная летальность у больных с фармакоинвазивной реперфузией была достоверно ниже, чем у больных, получавших тромболизис (2,6 и 7,8% соответственно, р=0,004), и не отличалась от летальности у больных, которым проводилась первичная ангиопластика (5,1%). У больных, которым проводилась первичная ангиопластика или фармакоинвазивная реперфузия, достоверно реже, чем у пациентов, получавших тромболизис, развивались рецидивы инфаркта миокарда (2,3, 1,3 и 9,1% соответственно), постинфарктная стенокардия (4,6, 2,6, 37,8%), признаки недостаточности кровообращения (7,5, 6,4, 22,5%). Число клинически значимых геморрагических осложнений во всех группах достоверно не различалось. Таким образом, фармакоинвазивная реперфузия у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST со стабильной гемодинамикой не уступает по эффективности первичной ангиопластике.

Литература

1. Keeley C., Boura J. A., Grines C. L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 13-20.
2. Stenestrand U., Wallentin L. Early revascularisation and 1-year survival in 14-day survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study // Ibid. - 2002. - Vol. 359. - P. 1805-1811.
3. Nallamothu B. K., Bates E. R., Herrin J. et al. Times to treatment in transfer patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the United States: National Registry of Myocardial Infarction (NRMI)-3/4 analysis // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 761-767.
4. Eagle K. A., Goodman Sh. G., Avezum A. et al. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST segment-elevation myocardial infarction: findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - P. 373-377.
5. Collet J. P., Montalescot G., Le May M. et al. Percutaneous corona intervention after fibrinolysis: a multiple meta-analyses approach according to the type of strategy // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1326-1335.
6. Keeley E. C., Boura J. A., Grines C. L. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomised trials // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 579-588.
7. Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus tenecteplase - facilitated percutaneous coronary intervention in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial // Ibid. - 2006. - Vol. 367. - P. 569-578.
8. Hospital Statistics / American Hospital Association. - Chicago (Ill): Health Forum LLC, 2004.
9. Kawano K., Aoki I., Aoki N. et al. Human platelet activation by thrombolytic agents: effects of tissuetype plasminogen activator and urokinase on platelet surface P - selectin expression // Amer. Heart J. - 1998. - Vol. 135. - P. 268-271.
10. Aviles F. Grupo de Analisis de la Cardiopata Isquemica Aguda (GRACIA-2). European Congress of Cardiology. Vienna, 2003.
11. Kastrati, Mehilli J., Schuhien H. et al. A clinical trial of abciximab in elective percutaneous coronary intervention after pretreatment with clopidogrel // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 232-238.
12. Widimsky P., Budesinsky T., Vorac D. et al. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national multicentre trial - PRAGUE-2 // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 94-104.
13. Bonnefoy E., Lapostolle F., Leizorovicz A. et al. On behalf of the Comparison of Angioplasty, Prehospital Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction (CAPTIM) study group. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 825-829.
14. Kalla K., Christ G., Karnik R. et al. Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese Registry on Reperfusion Strategies in ST-Elevation Myocardial Infarction (Vienna STEMI registry) // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2398-2405.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A