Прогнозирование эффективности тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с помощью теста эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии

Авторы: А. И. Калинская *, И. Л. Уразовская, Е. Ю. Васильева, А. В. Шпектор

Организация:
Кафедра кардиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Актуальные вопросы диагностики и лечения ишемической болезни сердца

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, тромболитическая терапия, эндотелиальная функция, тест эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Тромболитическая терапия эффективна только в 50-60% случаев острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, что существенно ограничивает возможности ее применения. Цель настоящей работы состояла в выявлении предикторов эффективности тромболитической терапии. В исследование были включены 78 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым проводилась тромболитическая терапия. У всех пациентов при поступлении определялось функциональное состояние эндотелия с помощью теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии. Эффективность тромболитической терапии оценивалась по стандартным ЭКГ-критериям. По результатам тромболитической терапии все пациенты были разделены на две группы. В группу 1 (n=43) вошли пациенты с эффективной тромболитической терапией, в группу 2 (n=35) - с неэффективным тромболизисом. Результаты теста ЭЗВД плечевой артерии были достоверно выше в группе 1 по сравнению с группой 2 (11,87 против 3,34%; p<0,001). Выявлено, что у пациентов с показателями теста ЭЗВД меньше 5% тромболитическая терапия была эффективна лишь в 15,1% случаев, в то же время, если показатели теста ЭЗВД находились в диапазоне от 5 до 10%, эффективность составляла уже 80,9%, а у больных с результатами теста ЭЗВД больше 10% - 87,5% (p<0,001). В результате проведенного исследования впервые получены данные о том, что функциональное состояние эндотелия, оцененное с помощью теста ЭЗВД плечевой артерии, позволяет прогнозировать эффективность тромболитической терапии.

Литература

Boden, W. Reperfusion strategies in acute ST-segment elevation myocardial infarction / W. Boden, K. Eagle, C. Granger // JACC. - 2007. - Vol. 50. - P. 917-929.
Сelermajer, D. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adult at risk of atherosclerosis / D. Сelermajer, K. Sorensen, V. Gooch et al. // Lancet. - 1992. - Vol. 340. - P. 1111-1115.
Collen, D. The plasminogen (fibrinolytic) system / D. Collen // Thromb. Haemost. - 1999. - Vol. 82. - P. 259-270.
Corretti, M. C. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force / M. C. Corretti, T. J. Anderson, E. J. Benjamin et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, № 2. - P. 257-265.
Deanfield, J. Endothelial function and dysfunction / J. Deanfield, J. Halcox, T. Rabelink // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 1285-1295.
Donald, A. Non-invasive assessment of endothelial function: which technique? / A. Donald, M. Charakida, T. Cole et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1846-1850.
Emeris, J. An endothelial storage granule for tissuetype plasminogen activator / J. Emeris, Y. van den Eijnden-Schrauwen, C. van den Hoogen et al. // J. Cell. Biol. - 1997. - Vol. 139. - P. 245-256.
Guidelines on myocardial revascularization / The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery, W. Wijns, Ph. Kolh, N. Danchin et al. // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 2501-2555.
ISIS-3: a randomised comparison of streptokinase vs tissue plasminogen activator vs anistreplase and of aspirin plus heparin vs aspirin alone among 41 299 cases of suspected acute myocardial infarction // Lancet. - Vol. 339, Is. 8796. - P. 753-770.
Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation / The Task Force on the management of STsegment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology, Fr. Van de Werf, J. Bax, A. Betriu et al. // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 28. - P. 2909-2945.
Newby, D. E. The L-argininernitric oxide pathway contributes to the acute release of tissue plasminogen activator in vivo in man / D. E. Newby, R. A. Wright, P. Dawson et al. // Cardiovasc. Res. - 1998. - Vol. 38. - P. 485-492.
Thygesen, K. Universal Definition of Myocardial Infarction / K. Thygesen et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 2634-2653.
Van Hinsbergh, V. W. The endothelium: vascular control of haemostasis / V. W. Van Hinsbergh // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2001. - Vol. 95, № 2. - P. 198-201.
Vasilieva, E. Total occlusion of the infarct-related coronary artery correlates with brachial artery flowmediated dilatation in patients with ST-elevation myocardial infarction / E. Vasilieva, I. Urazovskaya, D. Skrypnik, A. Shpektor //Acute Card. Care. - 2009. - Vol. 11, № 3. - P. 155-159.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A