Тактика лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты и сочетанным поражением почек

Авторы: В. С. Аракелян * - 1, А. К. Жане - 2, Н. Р. Гамзаев - 1, Е. А. Полякова - 1

Организация:
1 - ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» (директор – академик РАН Л. А. Бокерия), Москва;
2 - Современный медицинский центр им. Х. М. Совмена – Клиника
XXI века (директор А. К. Жане), Адыгея

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Общие вопросы кардиологии и кардиохирургии

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2012; (): -

Цитировать как: В. С. Аракелян * - 1, А. К. Жане - 2, Н. Р. Гамзаев - 1, Е. А. Полякова - 1. Тактика лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты и сочетанным поражением почек. Креативная кардиология. 2012; (): -. DOI:

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, острая почечная недостаточность

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Разработка тактики лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты (АБА) и нарушениями функции почек остается сложной задачей. Как открытые хирургические, так и эндоваскулярные методы лечения АБА имеют значимые риски операционных осложнений и летальности. При наличии дополнительных сопутствующих заболеваний эти риски возрастают. Почечная недостаточность является частым следствием вмешательств по поводу АБА и ассоциирована с высокой летальностью, однако в некоторых случаях аневризма сопровождается сочетанными почечными поражениями, что ведет к увеличению рисков послеоперационной острой почечной недостаточности (ОПН). ОПН любой этиологии в послеоперационном периоде имеет высокую частоту летальности, варьирующую от 50 до 80%. После операций по поводу АБА летальность от ОПН такая же высокая и варьирует от 60 до 90%. У пациентов, выживших после операции по поводу АБА, осложнившейся ОПН, имеется низкая вероятность стать диализ-зависимыми (17-23%), которая в свою очередь имеет неблагоприятный отдаленный прогноз. На принятие решения об оперативном лечении влияет возросший риск операционных осложнений и летальности. Наличие исходной почечной патологии значительно влияет на выбор метода (открытого хирургического или эндоваскулярного) лечения. Должны быть предусмотрены стратегические мероприятия по минимизации хирургических рисков путем оптимизации функции почек во время и после операции. Хирургия АБА также усложняется увеличившейся частотой сопутствующих патологий (ИБС, кальциноза аорты и коагулопатий, возникающих из-за обусловленной уремией дисфункции тромбоцитов).

В данной статье резюмированы данные литературы по проблеме сочетанного поражения почек и АБА в мире: частота встречаемости, факторы риска возникновения и прогрессирования, тактики периоперационного ведения пациентов, основные осложнения, частота летальности у разных категорий пациентов и связь уровня креатинина с развитием почечной недостаточности. Аргументирована актуальность проведения исследований, посвященных взаимосвязи отдаленных результатов лечения больных с ОПН, разработан алгоритм ведения данной категории пациентов.

Литература

1. Abbott W. M., Abel R. M., Beck C. H., Jr, Fischer J. E. Renal failure after ruptured aneurysm // Arch. Surg. 1975. Vol. 110, № 9. P. 1110–1112.

2. Aburahma A. F., DeLuca J. A., Sankari B. Orthotopic kidney autotransplantation to facilitate repair of a recurrent pararenal aortic aneurysm // Surgery. 1996. Vol. 119, № 2. P. 230–234.

3. Agroyannis B., Chatziioannou A., Mourikis D. et al. Abdominal aortic aneurysm and renal artery stenosis: renal function and blood pressure before and after endovascular treatment // J. Hum. Hypertens. 2002. Vol. 16, № 5. P. 367–369.

4. Allen B. T., Rubin B. G., Anderson C. B. et al. Simultaneous surgical management of aortic and renovascular disease // Am. J. Surg. 1993. Vol. 166, № 6. P. 726–732.

5. Antonucci F., Calo L., Rizzolo M. et al. Nifedipine can preserve renal function in patients undergoing aortic surgery with infrarenalcrossclamping // Nephron. 1996. Vol. 74, № 4. P. 668–673.

6. Awad R. W., Barham W. J., Taylor D. N. et al. The effect of infrarenal aortic reconstruction on glomerular filtration rate and effective renal plasma flow // Eur. Vasc. Surg. 1992. Vol. 6, № 4. P. 362–367.

7. Baldwin L., Henderson A., Hickman P. Effect of postoperative low-dose dopamine on renal function after elective major vascular surgery // Ann. Inter. Med. 1994. Vol. 120, № 9. P. 744–747.

8. Ballard J. L., Hieb R. A., Smith D. C. et al. Combined renal artery stenosis and aortic aneurysm: treatment options // Ann. Vasc. Surg. 1996. Vol. 10, № 4. P. 361–364.

9. Ballard J. L. Renal artery endarterectomy for treatment of renovascular hypertension combined with infrarenal aortic reconstruction: analysis of surgical results // Ann. Vasc. Surg. 2001. Vol. 15, № 2. P. 260–266.

10. Biancari F., Catania A., D’Andrea V. Elective endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm in patients aged 80 years and older: systematic review and meta-analysis // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. Vol. 42. P. 571–576.

11. Blankensteijn J. D., Lindenburg F. P., Van der Graaf Y., Eikelboom B. C. Influence of study design on reported mortality and morbidity rates after abdominal aortic aneurysm repair // Br. J. Surg. 1998. Vol. 85, № 12. P. 1624–1630.

12. Blomley M. J., McBride A., Mohammedtagi S. et al. Functional renal perfusion imaging with colour mapping: is it a useful adjunct to spiral CT of in the assessment of abdominal aortic aneurysm (AAA)? // Eur. J. Radiol. 1999. Vol. 30, № 3. P. 214–220.

13. Bove P. G., Long G. W., Zelenock G. B. et al. Transrenal fixation of aortic stent-grafts for the treatment of infrarenal aortic aneurysmal disease // J. Vasc. Surg. 2000. Vol. 32, № 4. P. 697–703.

14. Bown M. J., Cooper N. J., Sutton A. J. et al. The post-operative mortality of ruptured abdominal aortic aneurysm repair // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004. Vol. 27, № 1. P. 65–74.

15. Boyle J. R., Goodall S., Thompson J. P. et al. Endovascular AAA repair attenuates the inflammatory and renal responses associated with conventional surgery // J. Endovasc. Ther. 2000. Vol. 7, №5. P. 359–371.

16. Carpenter J. P., Fairman R. M., Barker C. F. et al. Endovascular AAA repair in patients with renal insufficiency: strategies for reducing adverse renal events // Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 9, № 6. P. 559–564.

17. Chuter T. A., Gordon R. L., Reilly L. M. et al. Abdominal aortic aneurysm in high-risk patients: short- to intermediate-term results of endovascular repair // Radiology. 1999. Vol. 210, № 2. P. 361–365.

18. Cohen J. R., Mannick J. A., Couch N. P., Whittemore A. D. Abdominal aortic aneurysm repair in patients with preoperative renal failure // J. Vasc. Surg. 1986. Vol. 3, № 6. P. 867–870.

19. Elsharawy M. A., Cheatle T. R., Clarke J. M., Colin J. F. Effect of left renal vein division during aortic surgery on renal function // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. Vol. 82, № 6. P. 417–420.

20. Fox N. D., Taylor R. S. Left renal vein ligation in surgery for abdominal aortic aneurysm // Br. J. Surg. 1979. Vol. 66, № 6. P. 432.

21. Gamulin Z., Forster A., Morel D. et al. Effects of infrarenal aortic cross-clamping on renal hemodynamics in humans // Anesthesiology. 1984. Vol. 61, № 4. P. 394–399.

22. Giulini S. M., Bonardelli S., Portolani N. et al. Suprarenal aortic cross-clamping in elective abdominal aortic aneurysm surgery // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000. Vol. 20, № 3. P. 286–289.

23. Green R. M., Ricotta J. J., Ouriel K., DeWeese J. A. Results of supraceliac aortic clamping in the difficult elective resection of infrarenal abdominal aortic aneurysm // J. Vasc. Surg. 1989. Vol. 9, № 1. P. 124–134.

24. Hallin A., Bergqvist D., Holmberg L. Literature review of surgical management of abdominal aortic aneurysm // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001. Vol. 22, № 3. P. 197–204.

25. Harris J. R., Fan C. M., Geller S. C. et al. Renal perfusion defects after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms // J. Vasc. Interv. Radiol. 2003. Vol. 14, № 3. P. 329–333.

26. James E. C., Fedde C. W., Khuri N. T., Gillespie J. T. Division of the left renal vein: a safe surgical adjunct // Surgery. 1978. Vol. 83, № 2. P. 151–154.

27. Jordan W. D., Alcocer F., Wirthlin D. J. et al. Abdominal aortic aneurysms in ≪high-risk≫ surgical patients: comparison of open and endovascular repair // Ann. Surg. 2003. Vol. 237, № 5. P 623–629.

28. Kichikawa K., Uchida H., Maeda M. et al. Aortic stent-grafting with transrenal fixation: use of newly designed spiral Z-stent endograft // J. Endovasc. Ther. 2000. Vol. 7, № 3. P. 184–191.

29. Komori K., Kuma S., Eguchi D. et al. Surgical strategy of abdominal aortic aneurysm with preoperative renal failure // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997. Vol. 14, № 2. P. 105–108.

30. Kramer S. C., Seifarth H., Pamler R. et al. Renal infarction following endovascular aortic aneurysm repair: incidence and clinical consequences // J. Endovasc. Ther. 2002. Vol. 9, № 1. P. 98–102.

31. Lau L. L., Hakaim A. G., Oldenburg W. A. et al. Effect of suprarenal versus infrarenal aortic endograft fixation on renal function and renal artery patency: a comparative study with intermediate follow- up // J. Vasc. Surg. 2003. Vol. 37, № 6. P. 1162–1168.

32. Licker M., Bednarkiewicz M., Neidhart P. et al. Preoperative inhibition of angiotensin-converting enzyme improves systemic and renal haemodynamic changes during aortic abdominal surgery // Br. Anaesth. 1996. Vol. 76, № 5. P. 632–639.

33. Lobato A. C., Quick R. C., Vaughn P. L. et al. Transrenal fixation of aortic endografts: intermediate follow-up of a single-center experience // Endovasc. Ther. 2000. Vol. 7, № 4. P. 273–278.

34. Malina M., Brunkwall J., Ivancev K. et al. Renal arteries covered by aortic stents: clinical experience from endovascular grafting of aortic aneurysms. Eur. Vasc. Endovasc. Surg. 1997. Vol. 14, № 2. P. 109–113.

35. Marin M. L., Parsons R. E., Hollier L. H. Impact of transrenal aortic endograft placement on endovas- cular graft repair of abdominal aortic aneurysms // Vasc. Surg. 1998. Vol. 28, № 4. P. 638–646.

36. Marlow N. E., Barraclough B., Collier N. A. et al. Effect of hospital and surgeon volume on patient outcomes following treatment of abdominal aortic aneurysms: a systematic review // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 40. P. 572–579.

37. McCarthy J. T. Prognosis of patients with acute renal failure in the intensive-care unit: a tale of two eras // Mayo Clin. Proc. 1996. Vol. 71, № 2. P. 117–126.

38. Melissano G., Moura M. R., Tshomba Y. et al. Small ruptured abdominal aortic aneurysm with renal failure: endovascular treatmenta case report // Vasc. Endovasc. Surg. 2003. Vol. 37, № 4. P. 283–287.

39. Morgera S., Kraft A. K., Siebert G. et al. Long-term outcomes in acute renal failure patients treated with continuous renal replacement therapies // Am. J. Kidney Dis. 2002. Vol. 40, № 2. P. 275–279.

40. Norwood M. G. A., Polimenovi N. M., Sutton A. J. et al. Abdominal aortic aneurysm repair in patients with chronic renal disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004. Vol. 27. P. 287–291.

41. Powell J. T., Gotensparre S. M., Sweeting M. J. et al. Rupture rates of small abdominal aortic aneurysms: a systematic review of the literature // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. Vol. 41. P. 2–10.

42. Putnam C. W., Halgrimson C. G., Stables D. P. et al. Ex vivo renal perfusion and autotransplantation in treatment of calculous disease or abdominal aortic aneurysm // Urology. 1975. Vol. 5, № 3. P. 337–342.

43. Shahian D. M., Najafi H., Javid H. et al. Simultaneous aortic and renal artery reconstruction // Arch. Surg. 1980. Vol. 115, № 12. P. 1491–1497.

44. Shortell C. K., Johansson M., Green R. M., Illig K. A. Optimal operative strategies in repair of juxtarenal abdominal aortic aneurysms // Ann. Vasc. Surg. 2003. Vol. 17, № 1. P. 60–65.

45. Sugawara Y., Sato O., Miyata T. et al. Surgical results of abdominal aortic aneurysm repair in patients with chronic renal dysfunction // Jpn. Cue. 1997. Vol. 61, № 9. P. 762–766.

46. The EVAR Trial Participants. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial // Lancet. 2004. Vol. 364. P. 843–848.

47. Upchurch G. R., Jr, Proctor M. C. et al. Predictors of severe morbidity and death after elective abdominal aortic aneurysmectomy in patients with chronic obstructive pulmonary disease // J. Vasc. Surg. 2003. Vol. 37, № 3. P. 594–599.

48. Walker S. R., Yusuf S. W., Wenham P. W., Hopkinson B. R. Renal complications following endovascular repair of abdominal aortic aneurysms // J. Endovasc. Surg. 1998. Vol. 5, № 4. P. 318–322.

49. Wahlberg E., Dimuzio P. J., Stoney R. J. Aortic clamping during elective operations for infrarenal disease: the influence of clamping time on renal function // J. Vasc. Surg. 2002. Vol. 36, № 1. P. 13–18.

50. Welch M., Newstead C. G., Smyth J. V. et al. Evaluation of dopexamine hydrochloride as a renoprotective agent during aortic surgery // Ann. Vasc. Surg. 1995. Vol. 9, № 5. P. 488–492.

51. Wijnen M. H., Vader H. L., Van Den Wall Bake A. W., Roumen R. M. Can renal dysfunction after infrarenal aortic aneurysm repair be modified by multiantioxidant supplementation? // J. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 43, № 4. P. 483–488.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A