Диагностические возможности предшественника натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью ишемической этиологии до и после операции реваскуляризации миокарда

Авторы: Е. З. Голухова *, А. М. Алиева, Г. А. Аракелян, Э. С. Полякова

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» (директор – академик РАН Л. А. Бокерия), Москва

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Сердечная недостаточность

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, эхокардиография, предшественники натрийуретических пептидов, аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Оценка возможности применения маркера сердечной недостаточности - предшественника мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии до и после оперативного вмешательства, а также изучение влияния хирургической реваскуляризации миокарда на уровень пептида в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. В исследование включены 129 пациентов мужского пола с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью I-IV функционального класса. В качестве методов исследования использовали электрокардиографию, эхокардиографию, стресс-тест на тредмиле, коронарографию, холтеровское мониторирование электрокардиограммы с оценкой временных параметров вариабельности сердечного ритма, оценку вариабельности сердечного ритма, определение предшественников натрийуретических пептидов в сыворотке крови больных.

Результаты. Проведенный анализ показал, что уровень предшественников натрийуретических пептидов достоверно увеличивался с ростом функционального класса сердечной недостаточности. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой левого желудочка выявлено статистически достоверно значимое повышение концентрации предшественников натрийуретических пептидов по сравнению с группой больных без перенесенного инфаркта и аневризмы. В ходе проведенного анализа получена статистически достоверная положительная корреляционная связь между уровнем предшественников натрийуретических пептидов и многими параметрами эхокардиографии. Учитывая кардиохирургическую специфику Центра, авторами проведена оценка динамики предшественников натрийуретических пептидов после различных вариантов реваскуляризации миокарда. Выявлен статистически достоверный значимый рост уровня предшественников натрийуретических пептидов в ранние сроки после операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, несмотря на улучшение многих клинико-инструментальных параметров. В группе пациентов, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования без применения искусственного кровообращения, рост гормона был не только статистически недостоверным, но и незначимым. В группе больных, подвергшихся операции стентирования коронарных артерий, отмечено статистически достоверное уменьшение содержания пептида.

Заключение. Предшественник мозгового натрийуретического пептида - надежный маркер, позволяющий диагностировать сердечную недостаточность не только III-IV функционального класса, но и на более ранних стадиях ее развития. В то же время в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения авторы наблюдали достоверный рост этого показателя в отсутствие прогрессирования симптомов сердечной недостаточности, что, вероятнее всего, обусловлено развитием системного воспалительного синдрома после применения искусственного кровообращения и делает невозможным применение предшественника мозгового натрийуретического пептида в качестве диагностического маркера у данной категории больных.

Литература

Агеев Ф. Т., Скворцов А. А., Мареев В. Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // РМЖ. 2000. № 8. С. 15-16.
Акимов А. Г., Обрезан А. Г. Лечение хронической сердечной недостаточности. Современные российские и международные рекомендации. М.: ИнформМед, 2010. 360 с.
Андреев Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностических целях // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2008. № 3. С. 146-155.
Елисеев О. М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний // Тер. архив. 2003. № 9. C. 40-45
Кушаковский М. С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии. СПб.: Фолиант, 1997. 318 с.
Напалков Д. А. Лабораторно-инструментальные маркеры прогрессирования хронической сердечной недостаточности: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2011. 212 с
Петрунина А. А. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 30-летнего наблюдения): Дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 122 с
Сидоренко Б. А., Фролов А. В., Станкевич В. И. и др. Некоторые итоги и перспективы исследований сердечной недостаточности // Кардиология. 2002. №3 . C.4-9.
Сторожаков Г. И., Гендлин Г. Е. Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. М.: Миклош, 2008. 312 с.
Ускова О. В. Клиническое и прогностическое значение ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью: Дис. … канд. мед. наук. М., 2003. 173 с.
Boyle E. M., Pohlman T. H., Johnson M. C. et al. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: the systemic inflammatory response // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 63. P. 277-284.
Cheng L., Kasanegra R., Gardetto N. et al. Rapid bedside test for brain natriuretic peptide accurately predicts therapeutic response and clinical outcomes in patients admitted with decompensated heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 35. P. 171.
Clerico A., Lervasi G., Del Chicca M. G. et al. Circulating levels of cardiac natriuretic peptides (ANP and BNP) measured by highly sensitive and specific immunoradiometric assays in normal subjects and in patients with different degrees of heart failure // J. Endocrinol. Invest. 1998. Vol. 21. P. 170-179.
Czerny M., Baumer H., Kilo J. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17. P. 737-742.
Dube P., Weber K.T. Congestive heart failure: pathophysiologic consequences of neurohormonal activation and the potential for recovery: part II // Am. J. Med. Sci. 2011. Vol. 342. P. 503-506.
Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of cardiology // Eur. J. Heart Fail. 2001. Vol. 22. P. 1527-1560.
Hwang I. C., Kim Y. J., Kim K. H. et al.Prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with chronic mitral regurgitation undergoing surgery: mid-term follow-up results // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 43. P. 1-6.
Kirkpatrick J. N., Sutton M. Assessment of ventricular remodeling in heart failure clinical trials // Curr. Heart. Fail. Rep. 2012. Vol. 9. P. 328-336.
Pohlman T., Johnson M., Verrier E. D. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: The systemic inflammatory response // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 17. P. 737-742.
Richards A. M. Left ventricular ejection fraction in addition to N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for risk stratification in the ambulant elderly: get the picture... or not? // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. P. 1507-1508.
Richards M., Nicholls M., Espener E. et al. Comparison of B-type natriuretic peptides for assessment of cardiac function and prognosis in stable ischemic heart disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 47. P. 61-64.
Vrancis G. S., Benedict C., Johnstone D. E. et al. Comparison of neuro-endocrine activation in patients with and without congestive heart failure. A substudy of the Studies of Left Ventricular Dysf unction (SOLVD) // Circulation. 1990. Vol. 82. P. 1724-1729.
Wallen T., Landahi S., Hedner T. et al.Brain natriuretic peptide in an elderly population // J. Intern. Med. 1997. Vol. 242. P. 307-311
Weber M., Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and Nt-proBNP in clinical routine // Heart. 2006. Vol. 92. P. 843-849.
Weber M., Hausen M., Arnold R. et al. Prognostic value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for conservatively and surgically treated patients with aortic valve stenosis // Heart. 2006. Vol. 92. P. 1639-1644.
Yoshibayashi M., Kamiya T., Saito Y. et al. Plasma brain natriuretic peptide concentrations in healthy children from birth to adolescence: marked and rapid increase after birth // Eur. J. Endocrinol. 1995. Vol. 133. P. 207-209.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A