Современные аспекты антиагрегантной терапии

Авторы: Е.З. Голухова, М.Н. Рябинина *

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Вопросы фармакотерапии

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аспирин, клопидогрел, антиагрегантная терапия

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Двойная антиагрегантная терапия с применением аспирина и клопидогрела при остром коронарном синдроме (ОКС) и чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) снижают риск ишемических событий. В последнее время все чаще уделяют внимание вариабельности ответа на антиагрегантную терапию. Высокая реактивность тромбоцитов увеличивает риск ишемических событий. Причины резистентности к антиагрегантам гетерогенны и многокомпонентны: клинические, клеточные и генетические. Клиническое значение полиморфизмов генов как причины резистентности к антиагрегантной терапии в настоящее время остается не вполне ясным. Остаточную активность тромбоцитов на фоне двойной антитромбоцитарной терапии можно измерять различными методами. Общего мнения по поводу выбора метода исследования и критериев неэффективности лечения нет. Функцию тромбоцитов в настоящее время оценивают в клинических исследованиях, но не в обычной клинической практике. Требуются дополнительные исследования для решения вопроса о рутинной оценке функции тромбоцитов и индивидуальном подборе антиагрегантной терапии на основе этих тестов.

Литература

1. Ashley E.A., Neibauer J. Cardiology explained. London: Remedica; 2004: 45–76. 2. Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. М.: МИА; 2010: 119–64. 3. Trenk D. High on-treatment platelet reactivity and P2Y12 antagonists in clinical trials. J. Thromb. Haemost. 2013; 11–12. 4. Васильева Е.Ю., Касьянова О.В., Шпектор А.В. Уровень С-реактивного белка и эффективность терапии аспирином у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2006; 45 (1): 66–7. 5. Деменьтьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Система гемостаза при операциях на сердце и магистральных сосудах. Нарушения, профилактика, коррекция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 360–72. 6. Шамес А.Б. Атеросклероз: предупреждение тромбозов при хирургическом лечении стенотических поражений. М.: Бином; 2012: 1–86. 7. Grech E.D. (ed.) ABC of interventional cardiology. BMJ; 2004: 35–8. 8. Воробьева И.И., Рыжкова Е.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Влияние системного воспаления на эффект антиагрегантной терапии у больных с острым коронарным синдромом. Креативная кардиология. 2012; 1: 5–14. 9. Васильева Е.Ю. Клинико-патогенетическое значение изменений тромбоцитарного гемостаза при ишемической болезни сердца: дис. … д-ра мед. наук. М.; 1992: 11–12. 10. Бузиашвили Ю.И., Самсонова H.H., Церетели Н.В. и др. Влияние коронарного стентирования на динамику показателей реактивного белка и функцию эндотелия у больных ИБС. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 6: 247. 11. Lewis H.D., Davis J.W., Archibald D.G. et al. Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable angina. Results of veterans administration cooperative study. N. Engl. J. Med. 1985; 313: 1369–75. 12. Grosser T., Fries S., Lawson J.A., Kapoor Sh.C., Grant G.R., Fitzgerald G.A. Drug resistance and pseudoresistance: an unintended consequence of enteric coating aspirin. Circulation. 2013; 127: 377–85. 13. Бурякина Т.А., Затейщиков Д.А. Место обратимых ингибиторов P2Y12 рецепторов при остром коронарном синдроме. Кардиологоия. 2012; 52 (4): 74–9. 14. Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R. et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 494–502. doi: 10.1056/NEJMoa010746. 15. Mehta S.R., Yusuf S., Peters R.J. et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet. 2001; 358: 527–33. doi: 10.1016/S0140- 6736(01)05701-4. 16. Steinhubl S.R., Berger P.B., Mann J.T. et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288: 2411–20. doi: 10.1001/jama.288.19.2411. 17. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson C.M. et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1179–89. doi: 10.1056/NEJ-Moa050522. 18. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson C.M. et al. Effect of clopidogrel pre-treatment before percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with fibrinolytics: the PCI-CLARITY study. JAMA. 2005; 294: 1224–32. doi: 10.1001/jama.294.10.1224. 19. Terpening С. An appraisal of dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin for prevention of cardiovascular events. J. Am. Board. Fam. Med. 2009; 22: 51–6. 20. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике. М.: МИА; 2009: 163–288. 21. Brar S.S., ten Berg J., Marcucci R. et al. Impact of platelet reactivity on clinical outcomes after percutaneous coronary intervention. A collaborative meta-analysis of individual participant data. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (19): 1945–53. 22. Gurbel P.A., Tantry U.S. Platelet function testing and genotyping improve outcome in patients treated with antithrombotic agents. Circulation. 2012; 125: 1276–87. 23. Syrbe G., Redlich H., Weidlich B. et al. Individual dosing of ASA prophylaxis by controlling platelet aggregation. Clin. Appl. Thoromb. Hemost. 2001; 3: 209–13. 24. Mega J.L., Close S.L., Wiviott S.D. et al. Genetic variants in ABCB1 and CYP2C19 and cardiovascular outcomes after treatment with clopidogrel and prasugrel in the TRITON-TIMI 38 trial: a pharmacogenetic analysis. Lancet. 2010; 376: 1312–9. 25. Becker R.C., Bassand J.P., Budaj A. et al. Bleeding complications with the P2Y12 receptor antagonists clopidogrel and ticagrelor in the PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial. Eur. Heart J. 2011; 32: 2933–44. 26. Нeld C., Asenblad N., Bassand J.P. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery by pass surgery results from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Out-comes) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 672–84. 27. Mahaffey K.W., Wojdyla D.M., Carroll K. et al. Ticagrelor compared with clopidogrel by geographic region in the platelet inhibition and patient outcomes (PLATO) trial. Circulation. 2011; 124: 544–5. 28. Сычев Д.А. Фармакогенетическое тестирование: клиническая интерпретация результатов. М.; 2011: 1–84. 29. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011; 32: 2999–3054. 30. Wijns W., Kolh Ph., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization. The task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31 (20): 2501–55. doi: 10.1093/eurheartj/ehq277. 31. Комаров А.Л., Панченко Е.П., Донников А.Е., Шахматов О.О., Джалилова Г.В., Илющенко Т.А. Факторы, определяю- щие клиническую эффективность клопидогрела и прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни серд- ца. Кардиология. 2011; 2: 8–18. 14

Об авторах

Голухова Елена Зеликовна,
Рябинина Мария Николаевна.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A