Связь почечной дисфункции с госпитальными осложнениями у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию

Авторы: К.С. Шафранская *, М.В. Зыков, И.С. Быкова, В.В. Калаева, М.В. Евсеева, С.В. Иванов, В.В. Кашталап, В.Н. Каретникова, О.Л. Барбараш

Организация:
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца

Ключевые слова: коронарное шунтирование, почечная дисфункция, исход госпитального периода

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Оценить частоту выявления почечной дисфункции (ПД) и ее влияния на исходы госпитального периода у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).

Материал и методы. В исследование включено 719 пациентов, подвергшихся КШ. Всем пациентам перед проведением КШ определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), а также определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.

Результаты. В качестве порогового значения СКФ выбран уровень 60 мл/мин/1,73 м2, который продемонстрировал значимое влияние на ближайшие исходы у больных, подвергшихся КШ. Не выявлено достоверных различий в дооперационном клиническом статусе пациентов с наличием и отсутствием почечной дисфункции. Однако в госпитальном периоде среди пациентов с почечной дисфункцией чаще наблюдаются летальные исходы, инфаркт миокарда, прогрессирование почечной недостаточности, кровотечения, являющиеся причиной ремедиастинотомии, а также внесердечные осложнения. Определено, что среди пациентов высокого и среднего риска EuroSCORE преобладают больные с наличием ПД, в то время как в группе низкого риска EuroSCORE – пациенты без ПД.

Заключение. При оценке вклада почечной дисфункции, определяемой по уровню СКФ, в развитие неблагоприятного прогноза установлено, что во всех группах риска EuroSCORE с наличием ПД достоверно чаще регистрируются осложнения в госпитальном периоде после КШ.

Литература

1. Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск; 2007: 223. 2. Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 1597–605. 3. Белялов Ф.И. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца при хронической болезни почек. 2010. http://therapy.irkutsk. ru/my/ckdcad.pdf. 4. Томилина Н.А. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2003; 1: 15–24. 5. Beddhu S., Allen-Brady K., Cheung A. et al. Impact of renal failure on the risk of myocardial infarction and death. Kidney Int. 2002; 62: 1776–83. 6. Martin J., Holzmann M.J., Aastveit A.A. et al. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population. Ann. Med. 2012; 44 (6): 607–15. 7. Sorensen C.R., Brendorp B., Rask-Madsen C. et al. The prognostic importance of creatinine clearance after acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2002; 23: 948–52. 8. Макарычева О.В., Хмара Т.Н., Якушева Н.В. и др. Дисфункция почек при поступлении в блок кардиореанимации – фактор риска госпитальной летальности у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2010; 2: 35–40. 9. Chertow G.M., Soroko S.H., Paganini E.P. et al. Mortality after acute renal failure: models for prognostic stratification and risk adjustment. Kidney Int. 2006; 70: 1120–6. 10. Uchino S. Serum creatinine. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16 (6): 562–7. 11. Thakar C.V., Worley S., Arrigain S. et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int. 2005; 67: 1112–9. 12. Tokmakova M.P., Skali H., Kenchaiah S. et al. Chronic kidney disease, cardiovascular risk, and response to angiotensin-converting enzyme inhibition after myocardial infarction: the survival and ventricular enlargement (SAVE) study. Circulation. 2004; 110: 3667–73. 13. Keith D.S., Nichols G.A., Gullion C.M. et al. Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 659–63. 14. Zakeri R., Freemantle N., Barnett V. et al. Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005; 112: 270–5. 15. Collins A.J., Li S., Gilbertson D.T. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the medicare population. Kidney Int. 2003; 64 (Suppl. 87): 24–31. 16. Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–94. 17. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296–305. 18. Rosner M.Y., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1: 19–32. 19. Rao V., Weisel R.D., Buth K.J. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with non-dialysis-dependent renal insufficiency. Circulation. 1997; 96 (Suppl. 2): 1138–45. 20. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Lowe G.D. et al. Renal function and cardiovascular mortality in elderly men: the role of inflammatory, procoagulant, and endothelial biomarkers. Eur. Heart J. 2006; 27 (24): 2975–81. 21. Shlipak M.G., Fried L.F., Cushman M. et al. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease. JAMA. 2005; 293: 1737–45. 22. Johnston N., Dargie H., Jardine A. Diagnosis and treatment of coronary artery disease in patients with chronic kidney disease. Heart. 2008; 94; 1080–8. 23. Nilsson J., Algotsson L., Höglund P. et al. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery. Eur Heart. J. 2006; 27: 867–74. 24. Шафранская К.С., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EuroSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патол. кровообр. и кардиохир. 2010; 2: 52–6.

Об авторах

li {list-style-type:none;}
  • Шафранская Кристина Сергеевна, e-mail: kssh_83@mail.ru;
    Зыков Михаил Валерьевич, к. м. н., н. с.;
  • Быкова Ирина Сергеевна, аспирант;
  • Калаева Виктория Владимировна, аспирант;
  • Евсеева Мария Владимировна, аспирант;
  • Иванов Сергей Васильевич, д. м. н., заведующий лабораторией;
  • Кашталап Василий Васильевич, к. м. н., заведующий лабораторией;
  • Каретникова Виктория Николаевна, д. м. н., заведующая лабораторией;
  • Барбараш Ольга Леонидовна, д. м. н., профессор, директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A