Значение воспалительной и симпатической активации в реализации взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств с течением инфаркта миокарда

Авторы: Н.Б. Лебедева *1, О.Л. Барбараш ** 2

Организация:
1 ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН;
2 ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ.

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца

Ключевые слова: депрессия, инфаркт миокарда, вегетативный дисбаланс, воспаление

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и тревожно-депрессивные расстройства – патологии, тесно связанные общими факторами риска и патогенетическими механизмами, такими как гиперактивность гипоталамогипофизарнонадпочечниковой системы, вегетативная дисфункция, тромбоцитарная патология и воспаление.

Цель. Изучение взаимосвязей биомаркеров субклинического воспаления, вегетативного дисбаланса и тревожно-депрессивного синдрома у больных с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. На 5–7-е сутки ИМ с подъемом сегмента ST 106 больным, средний возраст которых составил 61,4±1,6 года, проводились: оценка вариабельности ритма сердца, плазменных концентраций воспалительных биомаркеров (интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, интерферона гамма (ИНФγ), фактора некроза опухоли (ФНОα)) твердофазным иммуноферментным методом и психометрическое тестирование с применением оценочных шкал депрессии Цунга, личностной и реактивной тревожности методом Спилбергера–Ханина. Обработка полученных данных выполнялась с помощью пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft).

Результаты. У пациентов с депрессией и повышенным уровнем личностной и реактивной тревожности плазменные концентрации СРБ и ИНФγ были значимо выше, чем у пациентов без признаков депрессии и тревоги. Наличие депрессии было связано со значимо более высокими концентрациями воспалительных цитокинов ИЛ-1β, чем у пациентов без депрессии (72,2±1,3 пг/мл против 49,5±7,7, р=0,08), ИЛ-8 (104,5±4,4 пг/мл против 43,8±1,2, р=0,009) и снижением антивоспалительного ИЛ-10 (1,0±0,2 пг/мл против 2,1±0,4; р=0,01), а также с активацией симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС), оцененной с помощью SDNN. В группе больных c ИМ с выраженным повышением активности симпатического отдела ВНС (SDNN менее 70 мс) уровни ИЛ-1β, ИЛ-8, ФНОα и ИНФγ были значимо выше, чем у пациентов с нормальными значениями SDNN. Так, уровни ИЛ-1β составили 164,5 (152; 174) и 108 (96; 110); ИЛ-6 – 4,48 (2,2; 6,3) и 3,44 (2,4; 4,9); ИЛ-8 – 81,3 (76; 92) и 41 (28; 51); ФНОα – 37,4 (28,6; 44,4) и 2,63 (1,9; 4,3); ИНФγ – 94,9 (91; 101,2) и 21,6 (18,3; 23) соответственно, во всех случаях р<0,001. Полученные различия не зависели от тяжести ИМ.

Заключение. Наличие у пациентов с ИМ в подостром периоде симптомов депрессии и повышенной тревожности ассоциируется с более выраженной симпатической и воспалительной активацией, которые могут объяснять известную неблагоприятную прогностическую роль тревожно-депрессивного синдрома при ИМ.

Литература

Литература/References
1. Carney R.M. Depression and late mortality after myocardial infarction in the enhancing recovery in coronary heart disease
(ENRICHD) study. Psychosom. Med. 2004; 66: 466–74.
2. Frasure-Smith N., Lesperance F. Reflections on depression as a cardiac risk factors. Psychosom. Med. 2005; 67: 19–25.
3. Carney R.M., Freedland K.E. Depression in patients with coronary heart disease. Am. J. Med. 2008; 121: 20–7.
4. Hermann N., Sing-Manoux A., Shipley M. Do psychological factors affect inflammation and incident coronary heart disease.
Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008; 28: 1398.
5. Biasucci L.M. CDC/AHA workshop on markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public
health practice: clinical use of inflammatory markers in patients with cardiovascular diseases: a background paper. Circulation. 2004;
110: 560–7.
6. Carney R.M., Freedland K.E., Veith R.C. Depression, the autonomic nervous system and coronary heart disease. Psychosom. Med.
2005; 67 (1): 29–33.
7. Chiappelli M., Tampieri C., Tumini T. et al. Interleukin-6 gene polymorphism in age-dependent risk factor for myocardial infarction
in men. Int. J. Immunogenet. 2005; 32: 349–53.
8. Shimbo K.W., Davidson D.C., Haas V. et al. Negative impact of depression on outcomes in patients with coronary artery disease:
mechanisms, treatment considerations, and future directions. Thromb. Haemost. 2005; 3: 897–908.
9. Guinjoan S.M., De Guevara M.S., Correa C. et al. Cardiac parasympathetic dysfunction related to depression in older adults with
acute coronary syndromes. J. Psychosom. Res. 2004; 56: 83–8.
10. La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R. et al. Short-term heart rate variability strongly predicts sudden cardiac death in chronic heart
failure patients. Circulation. 2003; 107: 565–70
11. Empana J., Sykes D., Luc M. Contributions of depressive mood and circulation inflammatory markers to coronary heart disease in
healthy European men. Circulation. 2005; 111: 2299–305.
12. Loppnow H., Libby P. Proliferating or interleukin-1 activated human vascular smooth muscle cells secrete copious interleukin-6.
J. Clin. Invest. 1990; 85: 731–8.
13. Howren M.B., Lamkin D.M., Suls J. Associations of depression with C-reactive protein, IL-1, and IL-6: a meta-analysis. Psychosom.
Med. 2009; 71: 171–86.
14. Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1685–96.
15. Otake H., Shite J., Shinke T. et al. Relation between plasma adiponectin, high-sensitivity C-reactive protein, and coronary plaque
components in patients with acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol. 2008; 101: 1–7.
16. Stewart J.C., Janicki-Deverts D., Muldoon M.F. Depressive symptoms moderate the influence of hostility on serum interleukin-6 and
C-reactive protein. Psychosom. Med. 2008; 70: 197–204.
17. Panagiotakos A.B., Pitsavos C., Chrysohoou C. et al. Inflammation, coagulation, and depressive symptomatology in cardiovascular
disease-free people; the ATTICA study. Eur. Heart J. 2004. 25: 492–9.
18. Li J.J., Guo Y.L., Yang Y.J. Enhancing anti-inflammatory cytokine IL-10 may be beneficial for acute coronary syndrome. Med.
Hypotheses. 2005; 65 (1): 103–6.
19. Gold P.W., Wong M.L., Goldstein D.S. et al. Cardiac implications of increased arterial entry and reversible 24-h central and peripheral
norepinephrine levels in melancholia. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005; 102: 8303–8.
20. Otte C., Neylan T.C., Pipkin S.S. et al. Depressive symptoms and 24-hour urinary norepinephrine excretion levels in patients with
coronary disease: findings from the heart and soul study. Am. J. Psychiatry. 2005; 162: 2139–45.
21. Camm A.J., Pratt C.M., Schwartz P.J. et al. Mortality in patients after a recent myocardial infarction: a randomized, placebo-controlled
trial of azimilide using heart rate variability for risk stratification. Circulation. 2004; 109: 990–6.

Об авторах

Лебедева Наталия Борисовна, д. м. н., с. н. с., профессор;
Барбараш Ольга Леонидовна, д. м. н., профессор, директор ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН,
заведующий кафедрой.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A