Непрерывный мониторинг глюкозы при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

Авторы: Е.З. Голухова, Г.Е. Чеботарева, С.Н. Казановская, Н.М. Магомедова *

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет II типа, непрерывное мониторирование глюкозы, искусственное кровообращение, миниинвазивная реваскуляризация миокарда

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Оптимизация диагностики метаболического статуса, методики периоперационного ведения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих сахарным диабетом II типа (СД II), для снижения риска периоперационных осложнений с использованием современных технологий непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

Материал и методы. Обследовано 80 пациентов с ИБС в возрасте от 39 лет до 71 года, все пациенты были разделены на 4 группы. Критериями разделения являлись наличие СД и метод реваскуляризации миокарда. Всем пациентам в интра- и раннем послеоперационном периодах проводилось суточное мониторирование гликемии системой CGMS System Gold ММТ-7102W (Medtronic MiniMed, США), исследовалась глюкоза в сыворотке венозной крови глюкозооксидазным электрохимическим методом и в капиллярной крови портативным прибором OneTouch Ultra.

Результаты. В нашем исследовании сопоставлялся средний уровень глюкозы крови по результатам измерений прибором НМГ на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде у больных четырех групп. Мониторирование уровня глюкозы у больных СД во время реваскуляризации миокарда позволило выявить, что периоперационная гипергликемия у больных ИБС, оперированных в условиях ИК, отмечалась независимо от наличия у них нарушений углеводного обмена в дооперационном периоде. Наиболее значимые изменения глюкозы у этих больных наблюдались на этапе ИК, при этом у пациентов СД II типа гликемический ответ на вмешательство (даже при удовлетворительном предоперационном качестве компенсации углеводного обмена) был более интенсивным и менее управляемым по сравнению с оперированными пациентами, не страдающими сахарным диабетом. При операциях на работающем сердце интраоперационная гипергликемия наблюдалась чаще у больных с СД II типа на этапе шунтирования, но показатели глюкозы были достоверно ниже, чем в группах больных СД II типа, перенесших операцию в условиях ИК.

Заключение. Учитывая отсутствие значимых различий между показателями глюкозы, полученными в лаборатории путем измерений глюкометра и прибора НМГ, очевидно, что непрерывное мониторирование гликемии позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие метаболических сдвигов в периоперационном периоде и, таким образом, уменьшить вероятность осложнений.

Литература

Литература/References 1. Kalmovich B., Bar-Dayan Y., Boaz M. et al. Continuous glucose monitoring in patients undergoing cardiac surgery. Diabetes Technol. Ther. 2012; 14 (3): 232–38. 2. Nadziakiewicz P., Knapik P., Urbanska E. et al. Postoperative hyperglycaemia – a marker of increased risk of complication or death in non-diabetic patients following coronary artery surgery. Eur. J. Anaesthesiol. 2007; 24: 39–47. 3. Krinsley J.S. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo Clin. Proc. 2004; 79: 992–1000. 4. Umpierrez G.E., Isaacs S.D., Bazargan N. et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002; 87 (3): 978–82. 5. Ellmerer M., Haluzik M., Blaha J. et al. Clinical evaluation of alternative-site glucose measurements in patients after major cardiac surgery. Diabetes Care. 2006; 29: 1275–81. 6. Lorencio C., Leal Y., Bonet A. et al. Real-time continuous glucose monitoring in an intensive care unit: better accuracy in patients with septic shock. Diabetes Technol. Ther. 2012; 14 (7): 568–75. 7. Brunner R., Kitzberger R., Miehsler W. et al. Accuracy and reliability of a subcutaneous continuous glucose-monitoring system in critically ill patients. Crit. Care Med. 2011; 39 (4): 659–64. 8. Klonoff D.C. Continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2005; 28: 1231–39. 9. Blaha J., Kopecky P., Matias M. et al. Comparison of three protocols for tight glycemic control in cardiac surgery patients. Diabetes Care. 2009; 32 (5): 757–61. 10. Brunkhorst F.M., Wahl H.G. Blood glucose measurements in the critically ill: more than just a blood draw. Critical Care. 2006; 10 (6): 178–83. 11. Yamashita K., Okabayashi T., Yokoyama T. et al. The accuracy of a continuous blood glucose monitor during surgery. Anesth. Analg. 2008; 106: 160–63. 12. Satish G., Howard Z., Sherwyn S. et al. Improvement in glycemic excursions with a transcutaneous, real-time continuous glucose sensor. Diabetes Care. 2006; 29: 44–50. 13. Hovorka R. Continuous glucose monitoring and closed-loop systems. Diabet. Med. 2006; 23: 1–12. 14. Corstjens A.M., Ligtenberg J.J.M., Van der Horst I.C.C. et al. Accuracy and feasibility of point-of-care and continuous blood glucose analysis in critically ill ICU patients. Crit. Care. 2006; 10: 135–41. 15. Holzinger U., Warszawska J., Kitzberger R. et al. Real-time continuous glucose monitoring in critically Ill patients: a prospective randomized trial. Diabetes Care. 2010; 33 (3): 467–72. 16. Klonoff D.C. Continuous glucose monitoring technology delivers detailed diabetes data. J. Near-Patient Test. Technol. 2006; 5 (3): 105–11. 17. Kopecky P., Mraz M., Blaha J. et al. The use of continuous glucose monitoring combined with computer-based eMPC algorithm for tight glucose control in cardiosurgical ICU. BioMed. Res. Int. 2013; 8. 18. Steil G.M., Bernaba B., Saad M. et al. Accurate determination of plasma glucose during hyper – and hypoglycaemia with a subcutaneous glucose sensor. Diabetes. 2000; 49 (1): 510–14. 19. Gross T.M., Bode B.W., Einhorn D. et al. Performance evaluation of the minimed continuous glucose monitoring system during patient home use. Diabetes Technol. Ther. 2000; 2: 49–56. 20. Caplin N.J., O’Leary P., Bulsara M. et al. Subutaneous glucose sensor values closely parallel blood glucose during insulin-induced hypoglycemia. Diabet. Med. 2003; 20: 238–41. 21. Goldberg P.A., Siegel M.D., Russell R.R. et al. Experience with the continuous glucose monitoring system in a medical intensive care unit. Diabetes Technol. Ther. 2004; 6: 339–47. 22. Chetty V.T., Almulla А., Odueyungbo A. et al. The effect of continuous subcutaneous glucose monitoring (CGMS) versus intermittent whole blood finger-stick glucose monitoring (SBGM) on hemoglobin A1c (HBA1c) levels in type I diabetic patients: a systematic review. Diabetes Res. Clin. Prac. 2008; 81: 79–87. 23. Vriesendorp T.M., DeVries J.H., Holleman F. et al. The use of two continuous glucose sensors during and after surgery. Diabetes Technol. Ther. 2005; 7 (2) 315–22. 24. Piper H.G., Alexander J.L., Shukla A. et al. Real-time continuous glucose monitoring in pediatric patients during and after cardiac surgery. Pediatrics. 2006; 118: 1176–84.

Об авторах

Голухова Елена Зеликовна, д. м. н., профессор, чл.-корр. РАМН, заведующий отделением;
Чеботарева Галина Евгеньевна, врач-эндокринолог;
Казановская Светлана Николаевна, н. с.;
Магомедова Наргиз Магомедгаджиевна, врач-кардиолог, н. с.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A