Анализ факторов развития и тяжести аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой и/или диссекцией аорты с помощью трансторакальной эхокардиоскопии

Авторы: О.А. Россоха * 1 И.А. Шелестова 1,2 С.Ю. Болдырев ** 1 Л.В. Горбов 2 Е.Д. Космачева 1, 2 С.Ю. Болдырев ** 1 Л.В. Горбов 2 Е.Д. Космачева 1,2, 2

Организация:
1 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского»
2 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Методы исследования в кардиологии и кардиохирургии

Ключевые слова: аневризма и диссекция восходящей аорты, причины аортальной недостаточности

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель исследования. На первом этапе – изучить геометрические параметры корня и восходящей аорты и определить наличие и тип дисфункции аортального клапана, на втором этапе – выявить те закономерности в строении аорты (Ао), которые определяют тяжесть аортальной регургитации.

Материал и методы. С 2003 по 2011 г. были обследованы 167 пациентов – 133 (79,6±3,1%) мужчины и 34 (20,4±3,1%) женщины в возрасте от 14 до 76 лет – с аортальной недостаточностью (АН) I–IV ст. на фоне аневризмы или диссекции восходящей Ао. Всем пациентам была выполнена трансторакальная эхокардиоскопия с измерением линейных размеров на уровне фиброзного кольца аортального клапана (ФК АК), синусов Вальсальвы, синотубулярного гребня (СТГ) и тубулярной части восходящей Ао и их индексированных на площадь поверхности тела показателей, а также расчетом коэффициента СТГ/ФК АК. На втором этапе исследования для уточнения параметров корня и восходящей Ао, определяющих степень тяжести аортальной регургитации, из 167 пациентов были отобраны 74 человека – 57 (77,0±4,9%) мужчин и 17 (23±4,9%) женщин – с патологией восходящей Ао, различной степенью АН (I–IV ст.), сохранными створками и стенками корня Ао. В качестве контрольной группы были отобраны 22 человека – 15 (68,2±9,9%) мужчин и 7 (31,8 ±9,9%) женщин с патологией восходящей Ао, неизмененным АК, но без аортальной регургитации.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что у всех пациентов основная причина развития аортальной недостаточности заключалась в нарушении нормальной пропорции СТГ/ФК АК вне зависимости от анатомического типа аневризмы проксимальной Ао. При анализе параметров корня Ао и выраженности аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой восходящей Ао, сохранными створками и стенками корня аорты выявлена прямая зависимость только между коэффициентом диспропорции СТГ/ФК АК и степенью тяжести аортальной недостаточности – нарастание степени АН (от 0 до IV ст.) с увеличением данного показателя.

Заключение. Полученные результаты могут служить обоснованием для применения клапансохраняющих операций при любом типе аневризм. Максимальная стабилизация кольца аорты, особенно при заболеваниях соединительной ткани, является важным этапом хирургического лечения аортальной недостаточности у данной категории пациентов.

Литература

1. Bickerstaff L.K., Pairolero P.C., Hollier L.H. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery. 1982; 92: 1103–8.
2. Clouse W.D., Hallett J.W., Schaff H.V. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms. A population-based study. JAMA. 1998;
280: 1926–9.
3. Svensson L.G., Crawford E.S. Degenerative aortic aneurysms. In: Svensson L.G., Crawford E.S. Cardiovascular and vascular disease
of the aorta. Philadelphia: WB Saunders; 1997: 89–109.
4. Edmunds L.H., Jr., Cohn L. (eds). Cardiac surgery in the adult. NY: McGraw-Hill; 1997: 1125.
5. Pressler V., McNamara J.J. Thoracic aortic aneurysm. Natural history and treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985; 89: 50–4.
6. Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., Antonini-Canterin F., Vlachopoulos C., Rocchi G. et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE
recommendations for clinical practice. Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11: 645–58.
7. Furukawa K., Ohteki H., Cao Z.-L. Does dilatation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation? Ann. Thorac. Surg. 1999;
68: 949–54.
8. Zoghbi W.A., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P., Kraft C., Levine R. et al. Recommendations for evaluation of the severity of native
valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography. American Society of Echocardiography report. J. Am. Soc.
Echocardiogr. 2003; 16: 777–802.
9. Carpentier A.F. Mitral valve reconstructive surgery. In: J.W. Jackson, C. Rob, R. Smith. Operative surgery – cardiothoracic surgery.
London: Butterworths; 1978: 169.
10. Corrigan D.J. Permanent patency of the mouth of the aorta. Edinb. Med. Surg. 1832; 37: 111.
11. Fedak P.W., Verma S., David T.E. Clinical and pathophysiological implications of bicuspid aortic valve. Circulation. 2002; 106:
900–4.
12. Tadros T.M., Klein M.D., Shapira O.M. Ascending aortic dilatation associated with bicuspid aortic valve. Pathophysiology, molecular
biology and clinical implications. Circulation. 2009; 119: 880–90.
13. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана: функция, диагностика,
лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2004.

Об авторах

Россоха Ольга Александровна, врач ультразвуковой диагностики;
Шелестова Инга Александровна, к. м. н., ассистент, заместитель гл. врача;
Болдырев Сергей Юрьевич, к. м. н., врач-кардиохирург;
Горбов Леонид Валентинович, к. м. н., ассистент;
Космачева Елена Дмитриевна, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой, заместитель гл. врача.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A