Периферический атеросклероз, сахарный диабет и отдаленные результаты коронарного шунтирования

Авторы: А.Н. Сумин, Н.А. Безденежных, А.В. Безденежных, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш

Организация:
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН; Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Хроническая ишемическая болезнь сердца

Ключевые слова: сахарный диабет, периферический атеросклероз, коронарное шунтирование, отдаленные исходы

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель: оценить влияние сахарного диабета 2-го типа (СД 2) и периферического атеросклероза на отдаленный прогноз коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Нами обследованы 324 пациента, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 г. Пациенты разделены на 2 группы: 148 пациентов с СД 2-го типа (медиана возраста – 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения – 1,8 года) и 176 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена (медиана возраста – 59 лет, медиана срока наблюдения – 1,7 года). В качестве больших сердечно-сосудистых событий (БССС) учитывались инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин (СССП). В качестве сердечно-сосудистых событий (ССС) учитывались ИМ, инсульт, СССП, повторная реваскуляризация миокарда, оперативные вмешательства на некоронарных артериях, ампутации в связи с периферическим атеросклерозом. Связь возможных факторов с частотой неблагоприятных исходов в отдаленном периоде оценивалась в модели логистической регрессии.
Результаты. Периферический атеросклероз (ПА) по совокупности инструментальных обследований до операции выявлялся у каждого третьего пациента с СД и у каждого четвертого без СД (р=0,004). В отдаленном периоде частота ПА у пациентов с СД увеличилась с 32,4 до 37,1%, у пациентов без СД – с 18,7 до 23,8%, межгрупповые различия сохранились (р=0,009). Мультифокальный атеросклероз до и после операции чаще выявлялся у пациентов с СД 2 (р=0,013 и 0,038 соответственно). Наличие СД 2 связано с ухудшением прогноза в отдаленные сроки после КШ. У больных с СД по сравнению с пациентами без СД чаще имели место большие сердечно-сосудистые события (р=0,028), инфаркты миокарда (р=0,041), повторные госпитализации (р=0,012), патологический лодыжечно-плечевой индекс (р=0,031), поражение трех артериальных бассейнов (р=0,037). Наличие ПА до КШ повышало риск развития отдаленных БССС (ОШ 5,539 95% ДИ 1,564–19,620, p=0,007), инсультов (ОШ 4,774 95% ДИ 1,456–15,656, р=0,009), повторных КШ (ОШ 4,398 95% ДИ 1,974–8,635, р=0,016). Заключение. Сахарный диабет 2-го типа является независимым предиктором прогрессирования некоронарного атеросклероза и отдаленных неблагоприятных исходов после коронарного шунтирования. Периферический атеросклероз является значимым фактором риска сердечно- сосудистых событий при отдаленном наблюдении после КШ.

Литература

1. Дедов И.И., Терехин С.А. Реваскуляризация мио- карда у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2010; 4: 18–23.

2. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur. Heart J. 2013; 34 (39): 3035–87.

3. Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A., Siami F.S., Dangas G., Mack M. et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N. Engl. J. Med. 2012; 367: 2375–84.

4. Hakeem A., Garg N., Bhatti S., Rajpurohit N., Ahmed Z., Uretsky B.F. Effectiveness of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents compared with bypass surgery in diabetics with multivessel coronary disease: comprehensive systematic review and meta-analysis of randomized clinical data. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2 (4): e000354.

5. Huang F., Lai W., Chan C., Peng H., Zhang F., Zhou Y., Teng S., Huang Z. Comparison of bypass surgery and drug-eluting stenting in diabetic patients with left main and/or multivessel disease: A systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized studies. Cardiol. J. 2014. DOI: 10.5603/CJ.a2014.0036 [Epub ahead of print].

6. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. Disease (TASC II). 2007; 45: S5–S67.

7. Zhang H., Yuan X., Osnabrugge R.L., Meng D., Gao H., Zhang S., Rao C., Hu S., Zheng Z. Influence of diabetes mellitus on long-term clinical and economic outcomes after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (6): 2073–9.

8. Ferreiro J.L., Angiolillo D.J. Diabetes and antiplatelet therapy in acute coronary syndrome. Circulation. 2011; 123 (7): 798–813.

9. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. К вопросу о рис- ке послеоперационных осложнений коронар- ного шунтирования у пациентов с сахарным ди- абетом 2 типа. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Баку- лева РАМН. 2012; 5: 59–68.

10. Koochemeshki V., Salmanzadeh H.R., Sayyadi H., Amestejani M., Salehi Ardabili S. The effect of diabetes mellitus on short term mortality and morbidity after isolated coronary artery bypass grafting surgery. Int. Cardiovasc. Res. J. 2013; 7 (2): 41–5.

11. Sun Y., Lin Z., Ding W., Wei Q., Shi Y., Wang C. Preoperative glucose level has different effects on the endogenous extracellular matrix-related gene expression in saphenous vein of type 2 diabetic patients undergoing coronary surgery. Diab. Vasc. Dis. Res. 2014; 11 (4): 226–34.

12. Байракова Ю.В., Баздырев Е.Д., Казачек Я.В., Каличенко Н.А., Безденежных Н.А., Груздева О.В. и соавт. Прогностическая роль С-реактивного белка в прогрессировании атеросклероза через год после коронарного шунтирования. Кардио- логия. 2013; 53 (6): 40–5.

13. Байракова Ю.В., Григорьев А.М., Баздырев Е.Д., Казачек Я.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Роль субклинического воспаления в развитии сер- дечно-сосудистых осложнений у пациентов по- сле коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6 (3): 18–22.

14. Petursson P., Herlitz J., Lindqvist J., Sjцland H., Gudbjцrnsdottir S. Prevalence and severity of abnormal glucose regulation and its relation to long-term prognosis after coronary artery bypass grafting. Coron. Artery Dis. 2013; 24 (7): 577–82.

15. Tennyson C., Lee R., Attia R. Is there a role for HbA1c in predicting mortality and morbidity outcomes after coronary artery bypass graft surgery? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 17 (6): 1000–8.

16. Subramaniam B., Lerner A., Novack V., Khabbaz K., Paryente-Wiesmann M., Hess P., Talmor D. Increased glycemic variability in patients with elevated preoperative HbA1C predicts adverse outcomes following coronary artery bypass grafting surgery. Anesth. Analg. 2014; 118 (2): 277–87.

17. Bangalore S., Toklu B., Feit F. Outcomes with coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention for patients with diabetes mellitus: Can newer generation drug-eluting stents bridge the gap? Circ. Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (4): 518–25.

18. Harskamp R.E., Walker P.F., Alexander J.H., Xian Y., Liberman H.A., De Winter R.J. et al. Clinical outcomes of hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass surgery in patients with diabetes mellitus. Eur. Heart J. 2014; 35 (Abstract Supplement): 525–6. Abstract: 2892.

Об авторах

Сумин Алексей Николаевич, доктор мед. наук, заведующий отделом;
Безденежных Наталья Александровна, научн. сотр.,
Безденежных Андрей Викторович, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.;
Иванов Сергей Васильевич, доктор мед. наук, заведующий лабораторией;
Барбараш Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН, заведующий кафедрой

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A