Влияние реваскуляризации на диастолическую функцию и деформацию миокарда левого желудочка в ранние сроки после коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2-го типа

Авторы: А.З. Мустафаева, Т.В. Завалихина, Н.И. Булаева, М.В. Григорян, С.Н. Казановская, Е.З. Голухова

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Хроническая ишемическая болезнь сердца

Ключевые слова: диастолическая функция, деформация миокарда, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Изучение влияния реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования (КШ) на диастолическую функцию (ДФ) и деформацию миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование вошли 40 пациентов со стабильной ИБС в ранние сроки после операции КШ. Больные были разделены на две группы: 1-я группа – 20 пациентов без сопутствующего СД, из них 10 (50%) – c перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе; 2-я группа – также 20 бoльных с СД 2-го типа, и из них 10 (50%) – c перенесенным ИМ в анамнезе. Средний возраст составил 57,2±8,6 года. Всем пациентам проведена оценка глобальной и сегментарной систолической и диастолической функций миокарда ЛЖ до операции КШ и в раннем послеоперационном периоде. Выполнен гликемический контроль и анализ его влияния на измеренные показатели.
Результаты. ДФ ЛЖ у больных со стабильной ИБС нарушена в 65% случаев, а у больных ИБС с СД 2-го типа – в 85%. Наиболее распространенный вид диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ – замедленная релаксация (тип I) встречается у 60% больных без диабета и у 80% – с СД 2-го типа. Деформация и скорость деформации у больных обеих групп достоверно снижена во всех сегментах (р<0,05), в особенности в базальных (р<0,01), и находится в прямой взаимосвязи с локализацией пораженных коронарных артерий (КА). В раннем послеоперационном периоде наблюдается улучшение показателей ДФ ЛЖ, а также показателей деформации и скорости деформации во всех сегментах реваскуляризированного миокарда, как у больных с СД 2-го типа, так и без него.
Выводы. Нарушения сегментарной систолической и диастолической функций миокарда ЛЖ у пациентов со стабильной ИБС являются частично обратимыми после коронарной реваскуляризации методом КШ. Кроме того, не выявлено негативного влияния СД 2-го типа на показатели деформации в раннем периоде после операции КШ.

Литература

1. IDF Diabetes Atlas Update; 2012. Available at: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012.

2. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П. и др. Пора- жения миокарда при сахарном диабете по дан- ным эхокардиографии. Пробл. эндокринол. 1996; 2: 15–7.

3. Хамуев Я.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка и прогноз у больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточнос- тью. Креативная кардиология. 2010; 2: 71–80.

4. Какучая Т.Т. Тканевой допплер, деформация и скорость деформации миокарда в оценке функ- ции миокарда – концептуальные технические основы и применение в клинике. Креативная кардиология. 2008; 1: 73–93.

5. Nakai H., Takeuchi M., Nishikage T., Lang R.M., Otsuji Y. Subclinical left ventricular dysfunction in asymptomatic diabetic patients assessed by two- dimensional speckle tracking echocardiography: correlation with diabetic duration. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (8): 926–32.

6. Zoroufian A., Razmi T., Taghavi-Shavazi M., Lotfi- Tokaldany M., Jalali A. Evaluation of subclinical left ventricular dysfunction in diabetic patients: Longitudinal strain velocities and left ventricular dyssynchrony by two-dimensional speckle tracking echocardiography study. Echocardiography. 2014; 31 (4): 456–63.

7. Королева Т.В., Георгадзе З.О., Васильева А.Е., Варгина Т.С., Фомина И.Г. Диастолическая дис- функция миокарда у больных ишемической бо- лезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004; 3 (5): 65–8.

8. Herlitz J., Wognses G.B., Emanuelsson H. et al. Mortality and morbidity in diabetic and nondiabetic patients during a two-year period after coronary artery bypass grafting. Diabetes Care. 1996; 19: 698–703.

9. Morris J.J., Smith R., Jones R.H. et al. Influence of diabetes and mammary artery grafting on survival after coronary bypass. Circulation. 1991; 84, Suppl. 3: III-275–84.

10. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B. et al. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1045–52.

11. Lawrie G.M., Morris G.C., Glaeser D.H. Influence of diabetes mellitus on the results of coronary bypass surgery. JAMA. 1986; 256: 2967–71.

12. Smith R.L., Harrell F.E., Rankin J.S. et al. Determinants of early versus late cardiac death in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 1991; 84, Suppl. 3: III-245–53.

13. Adler D.S., Goldman L., O'Neil A. et al. Long-term survival of more than 2,000 patients after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 1986; 58: 195–202.

14. Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Внезапная сер- дечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии. 2013; 10 (2): 69–79. DOI: 10.15275/annaritmol.2013.2.2.

15. Whang W., Bigger J.T., Jr. Diabetes and outcomes of coronary artery bypass graft surgery in patients with severe left ventricular dysfunction: Results from the CABG patch trial database. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 4: 1166–72.

16. Kowalski M., Kukulski T., Jamal F., D`hooge J., Weidemann F., Rademakers F. et al. Can natural strain and strain rate quantify regional myocardial deformation? A study in healthy subjects. Ultrasound Med. Biol. 2001; 27: 1087–97.

17. Какителашвили М.А. Диагностические особен- ности и оценка ближайших результатов опера- ций реваскуляризаций миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом: дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004: 121.

18. Трельская Н.Ю., Сарапульцев П.А. Диастоличес- кая функция сердца у больных сахарным диабе- том 2 типа. Медицинская наука и практика. 2004; 7: 24–8.

19. Никоненко А.С., Молодан А.В., Осауленко В.В., Олешко С.В., Наконечный С.Ю., Иващук В.А. Оценка сегментарной деформации миокарда ЛЖ у пациентов с ИБС после реваскуляриза- ции миокарда в раннем послеоперационном периоде. Ежегодник научных трудов ассоциа- ции сердечно-сосудистых хирургов Украины ≪Сердечно-сосудистая хирургия≫. Киев; 2013. Выпуск 21: 333–8.

20. Youn Y.-N., Shim C.Y., Yang H., Hong S., Chung N., Yoo K.-J. Effect of diastolic dysfunction on early outcomes during elective off-pump coronary artery bypass grafting: A prospective observational study. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 587–94.

Об авторах

Мустафаева Аида Зайнутдиновна, кардиолог;
Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, кардиолог;
Булаева Наида Ибадулаевна, кардиолог, ст. научн. сотр.;
Григорян Марина Вруйровна, кардиолог, мл. научн. сотр.;
Казановская Светлана Николаевна, научн. сотр.;
Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A