Поражение ствола левой коронарной артерии: взгляд кардиолога

Авторы: О.Л. Барбараш 1, О.М. Поликутина 1, Е.В. Тавлуева 1, Н.А. Барбараш 2

Организация:
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН; Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация;

2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава РФ; ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, 650029, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.02.01

Ключевые слова: стеноз ствола левой коронарной артерии, реваскуляризация миокарда, фракционный резерв кровотока, многососудистое поражение коронарного русла

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Степень поражения ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) является одним из основных факторов, определяющих выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В обзоре подробно описаны особенности как анатомии, так и теросклеротического поражения СтЛКА. Поражение СтЛКА более 50% позволяет отнести пациентов к категории высокого риска развития внезапной смерти. В работе представлено детальное описание клинико-функциональных характеристик пациента со стенозом СтЛКА. В настоящее время существует ряд исследований, показывающих сложность инвазивной коронароангиографии в оценке степени поражения СтЛКА. С этой позиции в настоящее время «золотым стандартом» инвазивной оценки наличия ишемии миокарда у пациентов со стенозом СтЛКА является измерение фракционного резерва кровотока. Внутрисосудистый ультразвук существенно помогает оценить степень стеноза артерий, характер бляшки, должный диаметр сосуда и адекватность стентирования. В статье представлено обсуждение вариантов ведения пациента со стенозом ствола левой коронарной артерии с позиции эффективности. Считается, что различия в показателях выживаемости пациентов с медикаментозной и хирургической стратегией колоссальны. Согласно последним Европейским рекомендациям, алгоритм выбора метода реваскуляризации требует обсуждения кардиологами и кардиохирургами для определения наиболее выгодной с позиции эффективности и безопасности стратегии реваскуляризации.

Литература

  1. Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F., Collet J., Cremer J., Falk V. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278. 
  2. Herric J. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA. 1912; 59: 2015-22.
  3. DeMots H., Bonchek L.I., Rosch J., Anderson R.P., Starr A., Rahimtoola S.H. Left main coronary artery disease. Risks of angiography, importance of coexisting disease of other coronary arteries and effects of revascularization. Am. J. Cardiol. 1975; 36: 136–41. 
  4. Fajadet J., Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease. Eur. Heart J. 2012; 33 (1): 36–50. 
  5. Baroldi G., Mantero O., Scomazzoni G. The collaterals of the coronary arteries in normal and pathologic hearts. Circ. Res. 1956; 4: 223–9. 
  6. Chikwe J., Kim M., Goldstone A.B., Fallahi A., Athanasiou T. Current diagnosis and management of left main coronary disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 420–30. 
  7. Dodge Jr. J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T. Lumen diameter of normal human coronary arteries. Influence of age, sex, anatomic variation, and left ventricular hypertrophy or dilation. Circulation. 1992; 86: 232–46. 
  8. James T.N. Anatomy of coronary arteries. Circulation. 1965; 32: 1020–33.
  9. Johnson A.D., Detwiler J.H., Higgins C.B. Left coronary artery anatomy in patients with bicuspid aortic valves. Br. Heart J. 1978; 40: 489–93.
  10. Yamanaka O., Hobbs R.E. Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing coronary arteriography. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1990; 21 (1): 28–40. 
  11. Bergelson B.A., Tommaso C.L. Left main coronary artery disease: assessment, diagnosis, and therapy. Am. Heart J. 1995; 129: 350–9. 
  12. Ku D.N., Giddens D.P., Zarins C.K., Glagov, S. Pulsatile flow and atherosclerosis in the human carotid bifurcation. Positive correlation between plaque location and low oscillating shear stress. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1985; 5: 293–302.
  13. Heggtveit H.A. Syphilitic aortitis. A clinicopathologic autopsy study of 100 cases, 1950 to 1960. Circulation. 1964; 29: 346–55.
  14. Miller G.A., Honey M., el-Sayed H. Isolated coronary ostial stenosis. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1986; 12: 30–4.
  15. Atay Y., Yagdi T., Turkoglu C., Altintig A., Buket S. Spontaneous dissection of the left main coronary artery: a case report and review of the literature. J. Card. Surg. 1996; 11: 371–5.
  16. Dibie A., Philippe F., Temkine J., Larrazet F., Folliguet T., Czitrom D. et. Iatrogenic lesions of the left main coronary artery. Arch. Mal. Coeur Vaiss. 2002; 95: 781–6. 
  17. Акбашева М.Т., Закарян Н.В., Алекян Б.Г. Атеросклероз и его осложнения. Актуальные вопросы диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2009; 2: 68–79.
  18. Рабкин И.Х., Ткаченко В.М., Абугов А.М. Стеноз основного ствола левой коронарной артерии: клинические, коронарографические, гемо- динамические параллели и сократительная функция левого желудочка. Азербайджанский медицинский журнал. 1984; 3: 39–44. 
  19. Кузнецов В.А., Бессонов И.С., Зырянов И.П., Самойлова Е.П., Горбатенко Е.А., Игнатов Д.И. Клинико-функциональная характеристика и лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии в реальной клинической практике. Кардиология. 2014; 1: 55–60. 
  20. Caracciolo E.A., Davis K.B., Sopko G., Kaiser G.C., Corley S.D., Schaff H. et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease long-term CASS experience. Circulation. 1995; 91: 2335–44. 
  21. Oviedo C., Maehara F., Mintz G.S., Araki H., Choi S.Y., Tsujita K. et al. Intravascular ultrasound classification of plaque distribution in left main coronary artery bifurcations where is the plaque really located? Circulation: Cardiovasc. Interv. 2010; 3 (2): 105–12.
  22. Fassa A.A., Wagatsuma K., Higano S.T., Mathew V., Barsness G.W. et al. Intravascular ultrasound-guided treatment for angiographically indeterminate left main coronary artery disease: a long-term follow-up study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45 (2): 204–11.
  23. Andersen K., Vik-Mo H., Omvik P. Can left main or proximal left anterior descending coronary artery disease be assessed by non-invasive means? Acta Med. Scand. 1982; 212 (6): 361–5.
  24. 24. Aoki J., Hoye A., Staferov A.V., Alekyan B.G., Serruys P.W. Sirolimus-eluting stent implantation for chronic total occlusion of the left main coronary artery. J. Interv. Cardiol. 2005; 18 (1): 65–9. 
  25. Dacosta A., Tardy B., Favre J.P., Guy J.M., Rachet F., Lamaud M. et al. Left main coronary artery disease. Arch. Mal. Coeur Vaiss. 1994; 87 (9): 1225–32. 
  26. Sianos G., More M., Kappetein A.P., Morice M., Colombo A., Dawkin K. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroInterv. 2005; 1: 219–27.
  27. Favaloro R.G., Effler D.B., Groves L.K., Sheldon W.C., Shirey E.K., Sones F.M., Jr. Severe segmental obstruction of the left main coronary artery and its divisions. Surgical treatment by the saphenous vein graft technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970; 60: 469–82.
  28. Cohen V., Gorlin R. Main left coronary artery disease. Clinical experience from 1964–1974. Circulation. 1975; 52: 275–85.
  29. Gotsman M.S., Lewis B.S., Bakst A. Obstruction of the left main coronary artery – the artery of sudden death. S. Afr. Med. J. 1973; 47 (15): 641–4. 
  30. Mehta J., Hamby R.I., Hoffman I., Hartstein M.L., Wisoff B.G. Medical-surgical aspects of left main coronary artery disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976; 1 (1): 137–41. 
  31. Pryor D.B., Shaw L., Harrell F.E., Jr, Lee K.L., Hlatky M.A., Mark D.B. et al. Estimating the likelihood of severe coronary artery disease. Am. J. Med. 1991; 90: 553–62. 
  32. Kallikazaros I., Tsioufis C., Sideris S., Stefanadis C., Toutouzas P. Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain. Stroke. 1999; 30: 1002–7. 
  33. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur. Heart J. 2013; 34: 949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296. 
  34. Сыркин А.Л. (ред.) Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 
  35. Jong G.P., Ma T., Chou P., Shyu M.Y., Tseng W.K., Chang T.C. Reciprocal changes in 12-lead electrocardiography can predict left main coronary artery lesion in patients with acute myocardial infarction. Int. Heart J. 2006; 47 (1): 13–20.
  36. Wong C.K., Gao W., Stewart R.A., French J.K., Aylward P.E., White H.D. The prognostic meaning of the full spectrum of aVR ST-segment changes in acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2012; 33 (3): 384–92. 
  37. Praudfit W.L., Bruschke A.V., Sones F.M., Jr. Natural history of obstructive coronary artery disease: ten-year study of 601 nonsurgical cases. Prog. Cardiovasc. Dis. 1978; 21 (1): 53–78.
  38. Ragosta M. The complexity involved in assessment of left main coronary artery disease. JACC Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (10): 1026–8. 
  39. Topol E.J., Nissen S.E. Our preoccupation with coronary luminology. The dissociation between clinical and angiographic findings in ischemic heart disease. Circulation. 1995; 92 (8): 2333–42. 
  40. Arnett E.N., Isner J.M., Redwood D.R., Kent K.M., Baker W.P., Ackerstein H. et al. Coronary artery narrowing in coronary heart disease: comparison of cineangiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. 1979; 91 (3): 350–6. 
  41. Botman C.J., Schonberger J., Koolen S., Penn O., Botman H., Dib N. et al. Does stenosis severity of native vessels influence bypass graft patency? A prospective fractional flow reserve-guided study. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (6): 2093–7.
  42. Kroncke G.M., Kosolcharoen P., Clayman J.A., Peduzzi P.N., Detre K., Takaro T. Five-year changes in coronary arteries of medical and surgical patients of the Veterans Administration Randomized Study of Bypass Surgery. Circulation. 1988; 78 (3, Pt 2): I144–50. 
  43. Wang P., Chen T., Ecabert O., Prummer S., Ostermeier M., Comaniciu D. Image-based device tracking for the co-registration of angiography and intravascular ultrasound images. Med. Image Comput. Comput. Assist. Interv. 2011; 14 (Pt 1): 161–8. 
  44. Lindstaedt M., Spiecker M., Perings C., Lawo T., Yazar A., Holland-Letz T. et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses? Int. J. Cardiol. 2007; 120 (2): 254–61.
  45. Hamilos M., Muller O., Cuisset T., Ntalianis A., Chlouverakis G., Sarno G. et al. Long-term clinical outcome after fractional flow reserve-guided treatment in patients with angiographically equivocal left main coronary artery stenosis. Circulation. 2009; 120 (15): 1505–12.
  46. Chakrabarti A.K., Grau-Sepulveda M.V., O'Brien S., Abueg C., Ponirakis A., Delong E. et al. Angiographic validation of the American College of Cardiology Foundation-the Society of Thoracic Surgeons Collaboration on the Comparative Effectiveness of Revascularization Strategies study. Circ. Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (1): 11–8. 
  47. King S.B. Is it form or function? The “COURAGE” to ask. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (2): 202–3. 
  48. Puri R., Kapadia S.R., Nicholls S.J., Harvey G.E., Kataoka T., Tuzcu E.M. Optimizing outcomes during left main percutaneous coronary intervention with intravascular ultrasound and fractional flow reserve the current state of evidence. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2012; 5 (7): 697–707. 
  49. Park S.J., Ahn J.M., Kim Y.H. How to optimize left main percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (7): 731–2.
  50. Park S.J., Ahn J.M., Kang S.J. Unprotected left main percutaneous coronary intervention: integrated use of fractional flow reserve and intravascular ultrasound. J. Am. Heart Assoc. 2012; 1 (6): e004556.
  51. Daniels D.V., van't Veer M., Pijls N.H., van der Horst A., Yong A.S., De Bruyne B. et al. The impact of downstream coronary stenoses on fractional flow reserve assessment of intermediate left main disease. JACC Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (10): 1026–8.
  52. Abizaid A.S., Mintz G.S., Abizaid A., Mehran R., Lansky A.J., Pichard A.D. et al. One-year follow-up after intravascular ultrasound assessment of moderate left main coronary artery disease in patients with ambiguous angiograms. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34 (3): 707–15.
  53. Park S.J., Kim Y.H., Park D.W., Lee S.W., Kim W.J., Suh J. et al. Impact of intravascular ultrasound guidance on long-term mortality in stenting for unprotected left main coronary artery stenosis. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2 (3): 167–77. 
  54. De la Torre Hernandez J.M., Baz Alonso J.A., G_mez Hospital J.A., Alfonso Manterola F., Garcia Camarero T., Gimeno de Carlos F. et al. Clinical impact of intravascular ultrasound guidance in drug-eluting stent implantation for unprotected left main coronary disease: pooled analysis at the patient-level of 4 registries. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (3): 244–54. 
  55. Stone G.W. Revascularization decisions in coronary artery disease: hitting a moving target. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (5): 507–9. 
  56. Gyenes G.T., Ghali W.A. Should all patients with asymptomatic but significant (>50%) left main coronary artery stenosis undergo surgical revascularization? Circulation. 2008; 118 (4): 422–5.
  57. Amanullah A.M., Heo J., Acio E., Narula J., Iskandrian A.E. Predictors of outcome of medically treated patients with left main/three-vessel coronary artery disease by coronary angiography. Am. J. Cardiol. 1999; 83 (3): 445–8.
  58. Iqbal J., Serruys P.W. Revascularization strategies for patients with stable coronary artery disease. J. Intern. Med. 2014; 276 (4): 336–51. 
  59. Prapas S.N., Tsakiridis K., Zarogoulidis P., Katsikogiannis N., Tsiouda T., Sakkas A. et al. Current options for treatment of chronic coronary artery disease. J. Thorac. Dis. 2014; 6 (1): 2–6.
  60. Migliorini A., Valenti R., Marcucci R., Parodi G., Giuliani G., Buonamici P. et al. High residual platelet reactivity after clopidogrel loading and long-term clinical outcome after drug-eluting stenting for unprotected left main coronary disease. Circulation. 2009; 20 (22): 2214–21.
  61. Puri R., Wolski K., Uno K., Kataoka Y., King K.L., Crowe T.D. et al. Left main coronary atherosclerosis progression, constrictive remodeling, and clinical events. JACC Cardiovasc. Interv. 2013; 6 (1): 29–35.

Об авторах

Барбараш Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН, заведующий кафедрой;
Поликутина Ольга Михайловна, канд. мед. наук, заведующий лабораторией;
Тавлуева Евгения Валерьевна, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Барбараш Нина Алексеевна, доктор мед. наук, профессор

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A