Результаты хирургического лечения больных с клапанными пороками сердца с оценкой уровня мозгового натрийуретического пептида в раннем и отдаленном послеоперационном периоде

Авторы: Т.Г. Никитина, К.С. Гулян, И.Б. Нежданова, Н.Н. Самсонова, М.Г. Плющ, Л.А. Бокерия

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Приобретенные пороки сердца

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.02.03

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, клапанные пороки сердца, сердечная недостаточность

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель: изучить прогностическое значение мозгового натрийуретического пептида (МНП) у пациентов с пороками клапанов сердца до хирургической коррекции и через 6–12 мес после операции. Материал и методы. В исследование включено 54 пациента с клапанными пороками сердца: 37% – с ми- тральными пороками, 31,5% – c аортальными, 31,5% – с сочетанными пороками сердца. Средний срок наблюдения составил 12,9±5,9 мес. Тридцати шести (66,7%) пациентам были выполнены как изолированные, так и сочетанные операции коррекции пороков сердца, 18 (33,3%) – было рекомендовано медикаментозное лечение в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Результаты. Среднее значение уровня МНП до операции составило 577,8±668,93 пг/мл, на 2–3-и сутки после операции отмечено значимое повышение уровня МНП – 918,8±625,74 пг/мл (р=0,029), однако уже на 10–14-е сутки после операции уровень МНП был значимо ниже исходного – 410,64±263,9 пг/мл (р=0,01) и через 6–12 мес после операции 280,4±193,4 пг/мл (р=0,014). Согласно данным ROC-анализа, уровень МНП до операции более 486,2 пг/мл прогнозировал развитие кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде: острой сердечной недостаточности (ОСН) и желудочковых нарушений ритма (ЖНР) (AUC 0,634, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,5–0,78, р=0,0014; AUC 0,789, 95% ДИ 0,56–1,0, р=0,044 соответственно). Уровень МНП до операции более 607,76 пг/мл прогнозировал развитие фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде (AUC 0,732, 95% ДИ 0,56–0,91, р=0,039) и сердечной недостаточности в сроки 6–12 мес после операции (AUC 0,737, 95% ДИ 0,58–0,89, р=0,022). Уровень МНП при поступлении в клинику более 1120,68 пг/мл прогнозировал развитие летального исхода как у оперированных, так и неоперированных больных за период наблюдения (AUC 0,8, 95% ДИ 0,64–1,0, р=0,015).

Заключение. Повышенный уровень МНП служит достоверным маркером развития послеоперационных кардиальных осложнений у пациентов с клапанными пороками сердца, как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения. Уровень МНП резко повышается после операции на 2–3-и сутки, а к 10–14-м суткам и через 6–12 мес его значение значительно снижается.

Литература

1. Mair J., Friedl W., Thomas S., Puschendorf B. Natriuretic peptides in assessment of leftventricular dysfunction. Scand. J. Clin. Lab. Invest. Suppl. 1999; 230: 132–42. 2. Neverdal N.O., Knudsen C.W., Husebye T., Vengen O.A., Pepper J., Lie M., Tønnessen T. The effect of aortic valve replacement on plasma B-type natriuretic peptide in patients with severe aortic stenosis – one year follow-up. Eur. J. Heart Fail. 2006; 8 (3): 257–62. 3. Алиева А.М., Стародубова А.В., Пинчук Т.В. Ди- агностические возможности предшественни- ков натрийуретических пептидов у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Лечебное дело. 2014; 3: 32–9. 4. Georges А., Forestier F., Valli N., Plogin A., Janvier G., Bordenave L. Changes in type B natriuretic peptide (BNP) concentrations during cardiac valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25 (6): 941–5. 5. Moazami N., Oz M.C. Natriuretic peptides in the perioperative management of cardiac surgery patients. Heart. Surg. Forum. 2005; 8 (3): 151–7. 6. Sinha A.M., Breithardt O.A., Schmid M., Stellbrink C. Brain natriuretic peptide release in cardiac surgery patients. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 53 (3): 138–43. 7. Attaran S., Sherwood R., Desai J., Langworthy R., Mhandu P., John .L, El-Gamel A. Brain natriuretic peptide a predictive marker in cardiac surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 9 (4): 662–6. 8. Wazni O.M., Martin D.O., Marrouche N.F., Latif A.A., Ziada K., Shaaraoui M. et al. Plasma Btype natriuretic peptide levels predict postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery. Circulation. 2004; 110: 124–7. 9. Бокерия Л.А., Иванова З.З. Оценка морфофунк- циональных особенностей левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с по- мощью компьютерной и магнитно-резонанс- ной томографии. Анналы аритмологии. 2014; 11 (4): 213–21. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.4.4. 10. Hwang I.C., Kim Y.J., Kim K.H., Lee S.P., Kim H.K., Sohn D.W., Oh B.H., Park Y.B. Prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with chronic mitral regurgitation undergoing surgery: mid-term follow-up results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43 (1): e1–6. 11. Klaar U., Gabriel H., Bergler-Klein J., Pernicka E., Heger M., Mascherbauer J., Rosenhek R., Binder T., Maurer G., Baumgartner H. Prognostic value of serial B-type natriuretic peptide measurement in asymptomatic organic mitral regurgitation. Eur J. Heart Fail. 2011; 13 (2): 163–9. 12. Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Плющ М.Г. Моз- говой натрийуретический пептид – современ- ный маркер сердечной недостаточности. Кли- ническое значение. Грудная и сердечно-сосудис- тая хирургия. 2007; 4: 61–6. 13. Chelloa M., Mastrorobertoa P., Perticoneb F., Cirilloa F., Bevacquaa E., Olivitoa S., Covinoa E. Plasma levels of atrial and brain natriuretic peptides as indicators of recovery of left ventricular systolic function after coronary artery bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 140–6. 14. Detaint D., Messika-Zeitoun D., Avierinos J.F., Scott C., Chen H., Burnett J.C., Jr., EnriquezSarano M. B-type brain natriuretic peptide in organic mitral regurgitation: determinants and impact on outcome. Circulation. 2005; 111 (18): 2391–7. 15. Lim P., Monin J.L., Monchi M., Garot J., Pasquet A., Hittinger L., Vanoverschelde J.L., Carayon A., Gueret P. Predictors of outcome in patients with severe aortic stenosis and normal left ventricular function: role of B-type natriuretic peptide. Eur. Heart J. 2004; 25 (22): 2048–53. 16. Maisel A.S., Krishnaswamy P., Nowak R.M., McCord J., Hollander J.E., Duc P., Omland T., Storrow A.B., Abraham W.T., Wu A.H., Clopton P., Steg P.G., Westheim A., Knudsen C.W., Perez A., Kazanegra R., Herrmann H.C., McCullough P.A. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 161–7. 17. Mukoyama M., Nakao K., Hosoda K., Suga S., Saito Y., Ogawa Y., Shirakami G., Jougasaki M., Obata K., Yasue H. et al. Brain natriuretic peptide as a novel cardiac hormone in humans: evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system? J. Clin. Invest. 1991; 87 (4): 1402–12. 18. Fox A.A., Shernan S.K., Collard C.D., Liu K.Y., Aranki S.F., DeSantis S.M., Jarolim P., Body S.C. Preoperative B-type natriuretic peptide is as independent predictor of ventricular dysfunction and mortality after primary coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136 (2): 452–61. 19. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M., Bhalla M.A., Tulua-Tata A., Chen A., Clopton P., James C., Chiu A., Maisel A.S. Utility of B-type natriuretic peptide (BNP) in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873–9. 20. Sartipy U., Alba°ge A., Larsson P.T., Insulander P., Lindblom D. Changes in B-type natriuretic peptides after surgical ventricular restoration. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 31: 922–8. 21. Pablo C., María P., Varela O., Margarita P., Mirta D. Utilidad del péptido natriurético cerebral para predecir complicaciones en el postoperatorio de cirugía cardiac. Rev. CONAREC. 2006; 87 (22): 255–8. 22. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H., Hartlage M.G., Rothenburger M., Wirtz S., Scheld H.H., Brodner G., Walter M. A-type and Btype natriuretic peptides in cardiac surgical procedures. Anesth. Analg. 2004; 98. (1): 11–9. 23. Bergler-Klein J., Klaar U., Heger M. et al. Natriuretic peptides predict symptom-free survival and postoperative outcome in severe aortic stenosis. Circulation. 2004; 109: 2302–8. 24. Cheng V., Kazanagra R., Garcia A., Lenert L., Krishnaswamy P., Gardetto N., Clopton P., Maisel A. A rapid bedside test for B-type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure: a pilot study. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 386–91. 25. Bettencourt P., Ferreira S., Azevedo A., Ferreira A. Preliminary data on the potential usefulness of B-type natriuretic peptide levels in predicting outcome after hospital discharge in patients with heart failure. Am. J. Med. 2002; 113 (3): 215–9. 26. Watanabe M., Murakami М., Furukawa H., Nakahara H. Is measurement of plasma brain natriuretic peptide levels a useful test to detect for surgical timing of valve disease? Int. J. Cardiol. 2004; 96: 21–4.

Об авторах

Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;

Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, кардиолог;

Нежданова Ирина Борисовна, канд. мед. наук, зам. заведующего отделением;

Самсонова Наталья Николаевна, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом;

Плющ Марина Григорьевна, канд. биол. наук, заведующий лабораторией;

Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A