Прогностические возможности маркеров электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца

Авторы: О.И. Громова, Е.В. Кузнецова, Ч.В. Хоцанян, Е.З. Голухова

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Хроническая ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.03.03

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, злокачественные аритмии, микровольтная альтернация Т-волны, ЭКГ высокого разрешения, поздние потенциалы желудочков, длительность фильтрованного QRS, турбулентность ритма сердца

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Изучение прогностической значимости неинвазивных электрофизиологических показателей в отношении аритмических событий и кардиальной летальности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при длительном наблюдении.

Материал и методы. Проспективно было обследовано 97 человек с ИБС (средний возраст 60,8±10 лет; средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – 50±13%). Пациенты были разделены на две группы: с ФВ ЛЖ более 40% (n=66) и с ФВ ЛЖ 40% и менее (n=31). Всем пациентам было выполнено суточное холтеровское мониторирование с вычислением: микровольтной альтернации Т-волны (MTWA), показателей электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР), длительности и суточной дисперсии Q–T, турбулентности и вариабельности ритма сердца. Большинство пациентов (89%) подверглось реваскуляризации миокарда в период наблюдения или ранее.

Результаты. В течение 25±11 мес наблюдения жизнеугрожающие аритмии были зарегистрированы у 11 (11%) пациентов, 5 (8%) – в группе с нормальной ФВ ЛЖ, 6 (18%) – в группе со сниженной ФВ ЛЖ. Кардиальная летальность составила 8% в общей группе: 3 и 19% для каждой из групп. Предикторами жизнеугрожающих аритмий в общей группе послужили: длительность фильтрованного QRS (P<0,05); патологическая турбулентность ритма сердца (ТРС) (Р=0,01) и turbulence slope (TS) (P < 0,01). Последние два показателя явились предикторами кардиальной летальности в общей группе (Р=0,002 и P<0,0001 соответственно). Патологическая ТРС явилась независимым предиктором жизнеугрожающих аритмий, согласно регрессионному анализу Кокса (P<0,01). В группе пациентов с ФВ ЛЖ более 40% предикторами жизнеугрожающих аритмий послужили поздние потенциалы желудочков (ППЖ) при ЭКГ ВР (Р=0,043). В группе пациентов с ФВ ЛЖ 40% и менее ни один из рассчитанных показателей не влиял на развитие аритмий. Предикторами кардиальной летальности в этой группе послужили: не отрицательный тест на MTWA (Р=0,018) и turbulence onset (TО) (Р=0,02).

Заключение. Патологический тест на ТРС является независимым предиктором жизнеугрожающих аритмий среди больных ИБС и достоверно влияет на кардиальную летальность. Поздние потенциалы желудочков способны предсказывать развитие жизнеугрожающих аритмий среди пациентов с сохранной ФВ ЛЖ. Не отрицательный тест на MTWA и патологический ТО ассоциированы с кардиальной летальностью среди пациентов со сниженной ФВ ЛЖ.

Литература

  1. Bigger J.T., Jr. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am. J. Cardiol. 1984; 54 (9): 3D–8D.

  2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

  3. Epstein A.E., Di Marco J.P., Ellenbogen K.A., Estes N.A., Freedman R.A., Gettes L.S. et al. 2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and Heart Rhythm Society. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (3): e6–e75.

  4. Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B., Poole J.E., Packer D.L., Boineau R. et al. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 225–37.

  5. Gandhi K., Aronow W.S., Desai H., Amin H., Lai H.M., Fishman W.H. et al. Incidence of appropriate cardioverter-defibrillator shocks and mortality in patients with implantable cardioverterdefibrillators with ischemic cardiomyopathy versus nonischemic cardiomyopathy at 33-month follow-up. Arch. Med. Sci. 2010; 6 (6): 900–3.

  6. Reynolds M.R., Cohen D.J., Kugelmass A.D., Brown P.P., Becker E.R., Culler S.D. et al. The Frequency and Incremental Cost of Major Complications Among Medicare Beneficiaries Receiving Implantable Cardioverter-Defibrillators. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 2493–7.

  7. Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в лечении жизнеугрожающих тахиаритмий и профилактике внезапной сердечной смерти: Афтореф: дис. … д-ра. мед. наук. М.; 2002.

  8. Громова О.И., Александрова С.А., Макаренко В.Н. Голухова Е.З. Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий. Креативная кардиология. 2012; 2: 30–46.

  9. Голухова Е.З., Громова О.И., Мерзляков В.Ю., Шумков К.В., Бокерия Л.А. Турбулентность ритма сердца и мозговой натрийуретический пептид как предикторы жизнеугрожающих аритмий у больных с ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2013; 2: 62–77.

  10. Bloomfield D.M., Hohnloser S.H. Interpretation and classification of MTWA tests. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002; 13: 502–12.

  11. Levy W.C., Lee K.L., Hellkamp A.S., Poole J.E., Mozaffarian D., Linker D.T. Maximizing Survival Benefit With Primary Prevention Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in a Heart Failure Population. Circulation. 2009; 120: 835–42.

  12. Gold M.R., Ip J.H., Constantini O., Poole J.E., McNulty S., Mark D.B. et al. Role of microvolt T-wave alternans in assessment of arrhythmia vulnerability among patients with heart failure and systolic dysfunction: primary results from the T-wave alternans sudden cardiac death in heart failure trial substudy. Circulation. 2008; 118: 2022–28.

  13. Costantini O., Hohnloser S.H., Kirk M.M., Lerman B.B., Baker J.H., II, Sethuraman B. et al. The ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator) Trial: strategies using T-wave alternans to improve efficiency of sudden cardiac death prevention. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 471–9.

  14. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M., Buxton A.E., Chaitman B., Fromer M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006; 114: e385–e484.

  15. Merchant F.M., Ikeda T., Pedretti R.F.E., Salerno-Uriarte J.A., Chow T., Chan P.S. et al. Clinical Utility of Microvolt T-wave Alternans Testing In Identifying Patients at High or Low Risk of Sudden Cardiac Death. Heart Rhythm. 2012; 9 (8): 1256–64.

  16. Goldberger J.J., Cain M.E., Hohnloser S.H., Kadish A.H., Knight B.P., Lauer M.S. et al. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1179–99.

  17. Rubart M., Zipes D.P. Mechanisms of sudden cardiac death. J. Clin. Invest. 2005; 115: 2305–15.

  18. Шляхто Е.В., Бернгардт Э.Р., Пармон Е.В., Цветникова А.А. Турбулентность сердечного ритма в оценке риска внезапной сердечной смерти. Вестник аритмологии. 2004; 38: 49–55.

  19. Bauer A., Barthel P., Müller A., Ulm K., Huikuri H., Malik M. et al. Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials. J. Electrocardiol. 2009; 42 (6): 597–601.

Об авторах

Громова Ольга Игоревна, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиолог;

Кузнецова Елена Владиславовна, канд. мед. наук, кардиолог;

Хоцанян Чинара Врежиковна, канд. мед. наук, кардиолог;

Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A