Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных хронической ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка

Авторы: Алекян Б.Г.1, Бузиашвили Ю.И.2, Голухова Е.З.2, Бокерия О.Л.2, Никитина Т.Г.2, Петросян К.В.2, Абросимов А.В.2, Айвазян Г.Г.2

Организация:
1ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России; Большая Серпуховская ул., 27, Москва, 117997, Российская Федерация; 2 ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Хроническая ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2017.01.05

УДК: 616.12-005.4:616.124.2-008.46

Для цитирования:  Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян К.В., Абросимов А.В., Айвазян Г.Г. Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных хронической ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка.Креативная кардиология. 2017; 11 (1): 45–55. DOI: 10.15275/kreatkard.2017.01.05

Поступила / Принята к печати:  27.02.2017 / 10.03.2017

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дисфункция левого желудочка, фракция выброса левого желудочка менее 30%, чрескожное коронарное вмешательство

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Оценка непосредственной клинической и ангиографической эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) – фракция выброса (ФВ) 30% и менее.
Материал и методы. В основу анализируемого материала положены непосредственные результаты ЧКВ у 112 больных хронической ИБС и дисфункцией ЛЖ (ФВ 30% и менее), выполненных в период с 2008 по 2015 г., которым было отказано в проведении операции коронарного шунтирования (КШ) в связи с высоким хирургическим риском.
Результаты. 112 пациентам ЧКВ выполнено на 240 (86%) из 279 гемодинамически значимых пораженных эпикардиальных коронарных артериях. Полная функциональная реваскуляризация миокарда была выполнена у 62 (55,4%), а неполная – у 50 (44,6%) пациентов. Ангиографический успех ЧКВ составил 97,3%. После ЧКВ I функциональный класс (ФК) стенокардии отмечался у 21 (18,8%) пациента, II ФК – у 79 (70,5%), III ФК – у 12 (10,7%) пациентов. Клиническая эффективность была достигнута у 101 (90,2%) из 112 пациентов. После успешного ЧКВ отмечалось увеличение ФВ ЛЖ на госпитальном этапе с 26,1±3,9 до 35,1±16,9% (с колебанием в пределах 19–51%). У 8 (7,2%) пациентов при проведении ЧКВ отмечались осложнения: у 1 (0,9%) развился острый тромбоз стента, у 4 (3,6%) пациентов имели место выраженная гипотония и брадикардия, потребовавшие интенсивной терапии; у 3 (2,7%) развилась пульсирующая гематома, хирургического вмешательства не потребовалось. Летальности на госпитальном этапе не было.
Заключение. ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с ИБС и дисфункцией ЛЖ (ФВ 30% и менее).

Литература

  1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И.,Голухова Е.З., Никитина Т.Г., Закарян Н.В. Эндоваскулярная хирургия у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракциейвыброса левого желудочка. Руководство порентгеноэндоваскулярной хирургии сердца исосудов. Т. 3. М.: НЦССХ им. А.Н. БакулеваРАМН; 2008: 514–5.
  2. Meza M.F., Kates M.A., Barbee R.W. et al.Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infracted myocardium. J. Am. Coll.Cardiol.1997; 29: 974–84.
  3. Lieberman A.N., Weiss J.L., Jugdutt B.I. et al.Two-dimensional echocardiography and infarctsize: retationship of regional wall motion andthickening to the extent of myocardial infarction inthe dog. Circulation. 1981; 63: 739–46.
  4. Burch G.E., Giles T.D., Colcolough H.L.Ischemic cardiomyopathy. Am. Heart J.1970; 79:291–2.
  5. Cohn J.N., Johnson G., Ziesche S. et al. A com-parison of enalapril with hydralazine-isosorbidedinitrate in the treatment of chronic congestiveheart failure. N. Engl. J. Med.1991; 325: 303–10.
  6. McKee P.A. The natural history of congestive heartfailure: the Framingam study. N. Engl. J. Med.1971; 285: 1441–6.
  7. Yusuf S., Pepine C.J., Garces C. Effect of enalaprilin myocardial infarction and unstable angina inpatients with low ejection fractions. Lancet. 1992;340: 1173–8.
  8. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S.ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascu-larization. Eur. Heart J.2014; 35: 2569–70.
  9. Briguori C., Aranzulla T.C., Airoldi F., Cosgrave J.,Tavano D., Michev I. et al. Stent implantation inpatients with severe left ventricular systolic dys-function. Int. J. Cardiol.2009; 135 (3): 376–8
  10.  Nozari Y., Oskouei N.J., Khazaeipour Z. Effectof elective percutaneous coronary interventionon left ventricular function in patients with coro-nary artery disease. Acta Med. Iran.2012; 50 (1):26–30.
  11.  De Silva K., Webb I., Sicard P., Lockie T.,Pattinson S., Redwood S., Perera D. Does left ven-tricular function continue to influence mortalityfollowing contemporary percutaneous coronaryintervention? Cathet. Cardiovasc. Interv.2012;80 (5): 728–34. DOI: 10.1002/ccd.23465.
  12. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И.,Голухова Е.З. и др. Стентирование коронарныхартерий артерий у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса ле-вого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 6: 19–23.
  13. Абугов С.А., Жбанов И.В., Поляков, М.В., Пурецкий О.В., Саньков С.А., Саакян Ю.М. Реваскуляризация миокарда у больных ИБС с исходной фракцией выброса левого желудочкаменее 35%. Ангиология и сосудистая хирургия.2005; 3: 83–95.
  14.  Kunadian V., Pugh A., Zaman A.G., Qiu W.Percutaneous coronary intervention among patientswith left ventricular systolic dysfunction: a reviewand meta-analysis of 19 clinical studies. Coron.Artery Dis.2012; 23 (7): 469–79.
  15. Daneault B., Généreux P., Kirtane A.J. et al.Comparison of three-year outcomes after primarypercutaneous coronary intervention in patientswith left ventricular ejection fraction <40% versus≥ 40% (from the HORIZONS-AMI trial). Am. J.Cardiol. 2013; 111 (1): 12–20.
  16. Serota H., Deligonal U., Lee W. et al. Predictors ofcardiac survival after percutaneous transluminalcoronary angioplasty in patients with severe leftventricular dysfunction. Am. J. Cardiol.1991; 67:367–72.
  17. Dudek D., Rzeszutko Ł., Turek P., Sorysz D. et al.Clinical predictors of left ventricular functionimprovement after percutaneous coronary inter-ventions in patients with ejection fraction below45%. Przegl. Lek. 2001; 58 (7–8): 751–4.
  18. Коледа Н.В., Осиев А.Г., Чернявский А.М. Непосредственные результаты стентирования коронарных артерий у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Патоло-гия кровообращения и кардиохирургия.2006; 2:39–43.
  19. Alidoosti M., Salarifar M., Zeinali A.M., KassaianS.E., Dehkordi M.R., Fatollahi M.S. Short- andlong-term outcomes of percutaneous coronaryintervention in patients with low, intermediate andhigh ejection fraction. Cardiovasc. J. Afr.2008;19 (1): 17–21.
  20.  Wallace T.W., Berger J.S., Wang A. et al. Impact ofleft ventricular dysfunction on hospital mortalityamong patients undergoing elective percutaneouscoronary intervention. Am. J. Cardiol.2009;103 (3): 355–60.

Об авторах

  • Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, академик РАН, заместитель директора по науке и
  • инновационным технологиям;
  • Бузиашвили Юрий Иосифович, профессор, академик РАН, заведующий отделением;
  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;
  • Бокерия Ольга Леонидовна, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением;
  • Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
  • Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;
  • Абросимов Андрей Викторович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.;
  • Айвазян Гурген Гендрикович, сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A