Результаты реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца с высоким SYNTAX Score

Авторы: Соколова Н.Ю. 1, Шумков К.В. 2, Кузнецова Е.В. 2, Голухова Е.З. 2

Организация:
1 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница», Петербургское шоссе, 105, Тверь, Тверская область, 170036, Российская Федерация;
2 ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-2-109-117

УДК: 616.12-005.4:616.127-089.168

Для цитирования:  Соколова Н.Ю., Шумков К.В., Кузнецова Е.В., Голухова Е.З. Результаты реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца с высоким SYNTAX Score. Креативная кардиология. 2017; 11 (2): 109–17. DOI: http://dx.doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-2-109-117

Поступила / Принята к печати:  02.06.2017 / 14.06.2017

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, выживаемость, повторная реваскуляризация миокарда, высокий SYNTAX Score

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Оценить и сравнить эффективность и безопасность проведения коронарного шунтирования (КШ) и чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с высокой сложностью поражения коронарных артерий (КА) по SYNTAX Score.

Материал и методы. В исследование включено 65 пациентов (средний возраст 63,8±5,9 года), перенесших операцию КШ (п = 35) и ЧКВ (п = 30). Первичные конечные точки — смерть от всех причин, кардиальная смерть, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), нефатальный инсульт. Вторичная конечная точка — проведение повторной реваскуляризации миокарда или показания к ней. Среднее время наблюдения после операции составило 37,9± 6 мес.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальные исходы зарегистрированы только в группе КШ (8,6% (п = 3) против 0, p = 0,027). Через 3 года наблюдения частота первичных и вторичных конечных точек составила в группах КШ и ЧКВ: смерть от всех причин — 9,7% против 10,3, p=нд; кардиальная смерть — 6,5% против 10,3, p = 0,047; нефатальный ИМ — 2,85% против 10,0, p = 0,042; нефатальный инсульт — 5,7% против 3,3, p=нд; частота повторных реваскуляризаций или показания к ней — 8,8% против 17,2, p = 0,038.

Выводы. Исследование по сравнению КШ и ЧКВ у больных стабильной ИБС со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением КА с высоким SYNTAX Score не выявило достоверных различий между группами по отдаленной выживаемости. Отмечается достоверное увеличение частоты развития «больших» неблагоприятных кардиальных событий (кардиальная смерть и нефатальный ИМ) и повторных реваскуляризаций у больных после эндоваскулярных вмешательств.

Литература

  1. Serruys P.W, Unger F., Sousa J.E. et al. Comparison of coronary artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1117—24.

  2. Hannan E.L., Racz M.J., Walford G. et al. Longterm outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 2174—83.

  3. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 217-25.

  4. Eyal A., Adler Z., Boulos M., Marai I. An unusual cause for ventricular fibrillation following cardiac surgery. IMAJ. 2013; 15: 254-5.

  5. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. SYNTAX Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 961-72.

  6. Mohr F.W, Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381: 629-38.

  7. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35, 2541-619.

  8. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2011. 58 (24): e123-210. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.08.009.

  9. Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца: стратификация периопера-ционных и отдаленных рисков. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 25-36 / Sokolova N.Yu., Golukhova E.Z. Myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease: the stratification of perioperative and long-term risks. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology, Russian journal). 2016; 10 (1): 25-36 (in Russ.).

  10. The SYNTAX score calculator. http://www. syntaxscore.com (дата обращения/accessed 22.11.2014).

  11. European System for Cardiac Operative Risk Evaluation. http://euroscore.org (дата обращения/accessed 15.11.2014).

  12. Boden W.E., Mancini G.B. CABG for complex CAD: when will evidence-based practice align with evidence-based medicine? J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67: 56-8.

  13. Hannan E.L., Racz M.J., Gold J., Cozzens K., Stamato N.J., Powell T. et al. Adherence of catheterization laboratory cardiologists to American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery: what happens in actual practice? Circulation. 2010; 121: 267-75.

  14. Mack M., Baumgarten H., Lytle B. Why surgery won the SYNTAX trial and why it matters. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 152: 1237-40.

  15. Бокерия О.Л., Базарсадаева ТС., Шварц В.А., Ахобеков А.А. Эффективность статинотерапии в профилактике фибрилляции предсердий у пациентов после аортокоронарного шунтирования. Анналы аритмологии. 2014; 11 (3): 160-9. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.3.4/Bockeria O.L., Bazarsadaeva T.S., Shvartz V.A., Akhobekov A.A. Efficacy of statin therapy in the prevention of atrial fibrillation in patients after coronary artery bypass grafting. Annaly Aritmologii (Annals of Arrhyth-mology, Russian journal). 2014; 11 (3): 160-9. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.3.4 (in Russ.).

  16. Nerlekar N., Ha FJ., Verma K.P., Bennett M.R., Cameron J.M. et al. Percutaneous coronary intervention using drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery stenosis a meta-analysis of randomized trials. Circ. Cardiovasc. Interv. 2016; 9: e004729.

  17. Ahn J.M., Roh J.H., Kim Y.H., Park D.W., Yun S.C., Lee P.H. et al. Randomized trial of stents versus bypass surgery for left main coronary artery disease: 5-year outcomes of the PRECOMBAT study. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 2198-206.

  18. Morice M.C., Serruys P.W., Kappetein A.P., Feldman TE. et al. Five-year outcomes in patients with left main disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery trial. Circulation. 2014; 129: 2388-94.

  19. Makikallio T, Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A. et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2016; 388 (10061): 2743.

  20. Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W, Simon-tonC.A., Genereux P., Puskas J., Kandzari D.E. et al. EXCEL Trial Investigators. Everolimus-elut-ing stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016; 375: 2223-5.

  21. Boudriot E., Thiele H., Walther T, Liebetrau C., Boeckstegers P., Pohl T, Reichart B. et al. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with sirolimus-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in unprotected left main stem stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 538-45.

  22. Cho Y, Shimura S., Aki A., Furuya H., Okada K., Ueda T. The SYNTAX score is correlated with long-term outcomes of coronary artery bypass grafting for complex coronary artery lesions. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 23 (1): 125-32. DOI: 10.1093/icvts/ivw057.

  23. Sanchez-Perez I., Piqueras-Flores J., Jurado A. et al. High Syntax score and left main percutaneous coronary intervention in high risk patients. Results at a 10 year follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (18) (Suppl. B): 120-1.

  24. Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда: новые рандомизированные исследования с противоречивыми результатами. Креативная кардиология. 2016; 10 (4): 276-80 / Golukhova EZ. Myocardial revascularization: new randomized trials with controversial results. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology, Russian journal). 2016; 10 (4): 276-80 (in Russ.).

Об авторах

  • Соколова Наталья Юрьевна, ORCID, канд. мед. наук, кардиолог;
  • Шумков Константин Валерьевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;
  • Кузнецова Елена Владиславовна, канд. мед. наук, кардиолог;
  • Голухова Елена Зеликовна, академик РАН, профессор, доктор мед. наук, заведующий отделением

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A