Непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных с высоким хирургическим риском старше 70 лет при многососудистом поражении коронарных артерий

Авторы: А.А. Меликулов, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, С.К. Мамедова, Р.К. Байчурин, М.Ф. Ахмедова

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-3-212-221

УДК: 616.132.2-053.9-089.168

Для цитирования:  Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Мамедова С.К., Байчурин Р.К., Ахмедова М.Ф. Непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных с высоким хирургическим риском старше 70 лет при многососудистом поражении коронарных артерий. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 212–21. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-212-221

Поступила / Принята к печати:  08.06.2017 / 15.06.2017

Ключевые слова: больные старше 70 лет, многососудистое поражение, коронарное шунтирование на работающем сердце

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Изучение непосредственных результатов коронарного шунтирования у больных ИБС с высоким хирургическим риском в возрасте старше 70 лет, прооперированных по методике коронарного шунтирования на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. В данное исследование вошли 773 пациента старше 70 лет с ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий. По методике off-pump coronary artery bypass (OPCAB) были прооперированы 405 пациентов, а 368 пациентов прооперированы в условиях ИК по стандартной методике в условиях фармакохолодовой кардиоплегии раствором кустодиол. Средний возраст в группе ОРСАВ составил 74,7±3,7 года, в группе АКШ с ИК 75,2±3,5 года (р=0,068). Дооперационная стратификация риска проводилась с помощью системы EuroSCORE и EuroSCORE II. По шкалам риска EuroSCORE и EuroSCORE II группы не имели статистически значимых отличий.

Результаты. Летальность в группе OPCAB составила 3,2% (13 пациентов), а в группе АКШ с ИК – 6,8% (25 пациентов) (р=0,023). Основная комбинированная конечная точка (смерть, острый инфаркт миокарда, инсульт, потребность в гемодиализе, повторная реваскуляризация) на госпитальном этапе лечения возникла у 10,3% пациентов группы АКШ с ИК и у 4,9% пациентов группы OPCAB, разница была статистически значимой (р=0,005). Частота встречаемости острой почечной недостаточности (ОПН), потребовавшей гемодиализа, и инсульта в группе АКШ с ИК была более чем в 3 раза выше, чем в группе OPCAB.

Заключение. Выполнение коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов старше 70 лет является эффективным, безопасным и оправданным методом, который приводит к снижению частоты развития летальных исходов и послеоперационных осложнений, в частности инсульта и ОПН, нуждающейся в гемодиализе.

Литература

  1. Dalén M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger: a Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015; 131: 1748–54.

  2. Saito A., Motomura N., Miyata H., Takamoto S., Kyo S., Ono M. Age-specific risk stratification in 13488 isolated coronary artery bypass grafting procedures. Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 575–81.

  3. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Сигаев И.Ю., Дроздов В.В., Скопин А.И. и др. Оценка непосредственных результатов хирургического лечения ИБС у больных пожилого возраста. Анналы хирургии. 2010; 1: 59–64. [Bockeria L.A., Merzlyakov V.Yu., Klyuchnikov I.V., Sigaev I.Yu., Drozdov V.V., Skopin A.I. et al. Assessment of immediate results of surgical treatment of coronary artery disease in elderly patients. Annaly Khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2010; 1: 59–64 (in Russ.).]

  4. Houlind K., Kjeldsen B.J., Madsen S.N., Rasmussen B.S., Holme S.J., Pallesen P.A. et al., DOORS Study Group. OPCAB surgery is cost-effective for elderly patients. Scand. Cardiovasc. J. 2013; 47: 185–92.

  5. Mo/ller C.H., Perko M.J., Lund J.T. et al. Graft patency after off-pump versus on-pump coronary artery surgery in high-risk patients. Scand. Cardiovasc. J. 2010; 44: 161–7.

  6. Cooper E.A., Edelman J.J., Black D., Brereton R.J., Ross D.E., Bannon P.G. et al. An aortic off-pump coronary artery bypass grafting in the elderly and very elderly. Heart Lung. Circ. 2013; 22: 989–95.

  7. Garg A.X., Devereaux P.J., Yusuf S., Cuerden M.S., Parikh C.R., Coca S.G. et al. CORONARY Investigators. Kidney function after off-pump or on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized clinical trial. JAMA. 2014; 311: 2191–8.

  8. Hattler B., Messenger J.C., Shroyer A.L. et al. Offpump coronary artery bypass surgery is associated with worse arterial and saphenous vein graft patency and less effective revascularization: results from the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) trial. Circulation. 2012; 125: 2827–35.

  9. Straka Z., Widimsky P., Jirasek K., Stros P., Votava J., Vanek T. et al. Off-pump versus on-pump coronary surgery: final results from a prospective randomized study PRAGUE-4. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 789–93.

  10. Diegeler A., Börgermann J., Kappert U., Breuer M., Böning A., Ursulescu A. et al. Off-pump versus onpump coronary-artery bypass grafting in elderly patients. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 1189–98.

  11. Marui A., Okabayashi H., Komiya T., Tanaka S., Furukawa Y., Kita T. et al. Benefits of off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients. Circulation. 2012; 126: S151–7.

  12. Pawlaczyk R., Swietlik D., Lango R., Rogowski J. Off-pump coronary surgery may reduce stroke, respiratory failure, and mortality in octogenarians. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 29–37.

  13. Hughes S. Off-pump/on-pump CABG: still no consensus. American College of Cardiology (ACC) 2013. Scientific Sessions Medscape. San Francisco, March 9–11, 2013.

  14. Wareing T.H., Davila-Roman V.G., Barzilai B. et al. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations: a strategy for detection and treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103: 453–62.

  15. Cannon L.A., Marshall J.M. Cardiac disease in the elderly population. Clin. Geriatr. Med. 1993; 9: 499–525.

  16. Taggart D.P. Incomplete revascularization: appropriate and inappropriate. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41.

  17. Seabra V.F., Alobaidi S., Balk E.M., Poon A.H., Jaber B.L. Off-pump coronary artery bypass surgery and acute kidney injury: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5: 1734–44.

  18. Koutlas T.C., Yeatman M., Elbeer J.R., Williams J.M., Moran J.F., Francalancia N.A., Chitwood W.R. Jr. Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1042–7.

  19. Puskas J.D., Wright C.E., Ronson R.S., Brown W.M. III, Gott J.P., Guyton R.A. Clinical outcomes and angiographic patency in 125 consecutive off-pump coronary bypass patients. Heart Surg. Forum. 1999; 2: 216–21.

  20. Van Dijk D., Nierich A.P., Jansen E.W.L. et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery. Circulation. 2001; 104: 1761–6.

  21. A Japanese Associate for Coronary Artery Surgery (JACAS). Coronary artery surgery results 2013, in Japan. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 20: 332–4.

Об авторах

  • Меликулов Алишер Алмардонович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, ORCID;
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, ORCID;
  • Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., ORCID;
  • Мамедова Севиндж Камиловна кизы, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., ORCID;
  • Байчурин Ренат Камильевич, сердечно-сосудистый хирург, ORCID;
  • Ахмедова Мадина Фатхуллаевна, канд. мед. наук, кардиолог, orcid

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A