Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца

Авторы: Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., Булаева Н.И., Жолбаева А.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шляппо М.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Нарушения ритма сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272

УДК: 616.125.2-005.6:616.12-008.313.2-005.6./.7

Для цитирования:  Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., Булаева Н.И., Жолбаева А.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шляппо М.А. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 262–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272

Поступила / Принята к печати:  16.06.2017 / 30.06.2017

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, тромбоз ушка левого предсердия, факторы риска инсульта, шкала CHA2DS2VASc

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) ассоциирована с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Широко применяемая в настоящее время шкала риска CHA2DS2VASc весьма надежна, однако имеет ряд ограничений. Так, нередко тромбоэмболические события регистрируются у пациентов с низким риском по шкале CHA2DS2VASc.

Цель. Определение клинико-инструментальных показателей, связанных с тромбозом ушка левого предсердия (УЛП) и развитием тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий без сопутствующей ишемической болезни сердца и клапанной патологии.

Материал и методы. На базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева был выполнен ретроспективный анализ, включивший данные 112 пациентов, находившихся на стационарном лечении с 2012 по 2015 гг. У 15 (13%) пациентов был диагностирован тромбоз УЛП и/или тромбоэмболические осложнения (ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака). Всем пациентам выполнялось клинико- инструментальное обследование: ЭКГ, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ); чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) была проведена 45 (40%) пациентам. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием левого предсердия и легочных вен была выполнена 95 (85%) пациентам. Магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием проведена 11 (10%) пациентам.

Результаты. На развитие конечных точек исследования – тромбоза УЛП по данным ЧПЭхоКГ и КТ – значимо влияли следующие клинические параметры: возраст старше 65 лет (отношение рисков (ОР) 2,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 4,5–7,8; p=0,01), постоянная форма ФП (отношение шансов (ОШ) 6,13; 95% ДИ 1,48–25,47; p=0,03), 5 баллов и более по шкале CHA2DS2VASc (ОШ 8,0; 95% ДИ 1,03–62,13; p=0,005). По данным ЧПЭхоКГ были выявлены следующие факторы риска тромбоэмболических осложнений: скорость кровотока в ушке ЛП менее 30 см/с (ОР 2,72; 95% ДИ 1,03–7,21; p=0,001), феномен спонтанного контрастирования (ОР 3,89; 95% ДИ 1,35–11,19; p=0,03), III морфологический тип ушка ЛП (ОР 5,8; 95% ДИ 1,09–30,66; p=0,01).

Заключение. Таким образом, помимо традиционных факторов риска, рассчитанных по шкале CHA2DS2VASc, для развития тромбоза УЛП и/или тромбоэмболических осложнений имеют значение: форма ФП (риск увеличивается пропорционально от пароксизмальной к постоянной форме), наличие феномена спонтанного контрастирования в полости ЛП, снижение пиковой скорости кровотока в ушке левого предсердия, а также тип УЛП по данным КТ.

Литература

  1. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., Kors J.A., van Herpen G. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur. Heart J. 2006; 27: 949–53.

  2. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., Larson M.G., Levy D. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004; 110: 1042–6.

  3. Kishore A., Vail A., Majid A., Dawson J., Lees K.R. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2014; 45: 520–6.

  4. Grond M., Jauss M., Hamann G., Stark E., Veltkamp R. Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke: a prospective multicenter cohort study. Stroke. 2013; 44: 3357–64.

  5. Blackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 755–9.

  6. Корнелюк И.В., Рабцевич В.А., Корнелюк О.М. Эхокардиографические предикторы тромбоза ушка левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2014; 11 (3): 170–6. DOI: 10.15275/annaritmol.2014.3.5 / Kornelyuk I.V., Rabtsevich V.A., Kornelyuk O.M. Echocardiography predictors of the left atrial appendage thrombus in patients with persistent atrial fibrillation. Annaly Aritmologii (Annals of Arrhithmology). 2014; 11 (3): 170–6. DOI: 10.15275/annaritmol. 2014.3.5.

  7. Singer D.E., Albers G.W., Dalen J.E., Fang M.C., Go A.S. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th ed.). Chest. 2008; 133 (6 Suppl.): 546S–92S.

  8. Lip G.Y., Andreotti F., Fauchier L., Huber K., Hylek E. Bleeding risk assessment and management in atrial fibrillation patients: a position document from the European Heart Rhythm Association, endorsed by the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. Europace. 2011; 13: 723–46.

  9. Fang M.C., Go A.S., Chang Y., Hylek E.M., Henault L.E. Death and disability from warfarinassociated intracranial and extracranial hemorrhages. Am. J. Med. 2007; 120: 700–5.

  10. Gage B.F., Waterman A.D., Shannon W., Boechler M., Rich M.W. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001; 285: 2864–70.

  11. Lip G.Y., Nieuwlaat R., Pisters R., Lane D.A., Crijns H.J. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010; 137: 263–72.

  12. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. Heart J. 2016; 37: 2893–962.

  13. Oldgren J., Hijazi Z., Lindbäck J., Alexander J.H., Connolly S.J., Eikelboom J.W. et al. RE-LY and ARISTOTLE Investigators. Performance and validation of a novel biomarker-based stroke risk score for atrial fibrillation. Circulation. 2016; 134 (22): 1697–707. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 116.022802

  14. Bejinariu A.G., Härtel D.U., Brockmeier J., Oeckinghaus R., Herzer A. Left atrial thrombi and spontaneous echo contrast in patients with atrial fibrillation: Systematic analysis of a single-center experience. Herz. 2016; 41 (8): 706–14.

  15. Di Biase L., Santangeli P., Anselmino M. et al. Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation? Results from a multicenter study. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 531–8.

  16. Halkin A., Cohen C., Rosso R., Chorin E., Schnapper M. Left atrial appendage and pulmonary artery anatomic relationship by cardiacgated computed tomography: Implications for late pulmonary artery perforation by left atrial appendage closure devices. Heart Rhythm. 2016; 13 (10): 2064–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016. 07.015.

  17. Khurram I.M., Dewire J., Mager M. et al. Relationship between left atrial appendage morphology and stroke in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2013; 10: 1843–9.

  18. Zhu W., Wan R., Liu F., Hu J., Huang L. Relation of body mass index with adverse outcomes among patients with atrial fibrillation: A metaanalysis and systematic review. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5: 1–13.

  19. Karasoy D., Bo Jensen T., Hansen M.L., Schmiegelow M., Lamberts M., Gislason G.H. et al. Obesity is a risk factor for atrial fibrillation among fertile young women: a nationwide cohort study. Europace. 2013; 15: 781–6.

  20. Ganesan A.N., Chew D.P., Hartshorne T., Selvanayagam J.B., Aylward P.E. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. 2016; 37: 1591–602.

  21. Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L., Akar J., Cabrera J.A., Chen S.A. et al. EHRA/HRS/ APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016. DOI: 10.1093/europace/euw161.

  22. Zhao Y., Ji L., Liu J., Wu J., Wang Y., Shen S. et al. Intensity of left atrial spontaneous echo contrast as a correlate for stroke risk stratification in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Sci. Rep. 2016; 6: 27650. DOI: 10.1038/srep27650.

  23. Wang X.F., Liu L., Cheng T.O. et al. The relationship between intravascular smoke-like echo and erythrocyte rouleaux formation. Am. Heart J. 1992; 124: 961–5.

  24. Handke M., Harloff A., Hetzel A., Olschewski M., Bode C. Left atrial appendage flow velocity as a quantitative surrogate parameter for thromboembolic risk: determinants, and relationship to spontaneous echocontrast and thrombus formation – a transesophageal echocardiographic study in 500 patients with cerebral ischemia. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 1366–72.

  25. Wang Y., Di Biase L., Horton R.P., Nguyen T., Morhanty P. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2010; 21: 973–82.

  26. Fountain R., Holmes D.R. Jr., Hodgson P.K., Chandrasekaran K., Van Tassel R. Potential applicability and utilization of left atrial appendage occlusion devices in patients with atrial fibrillation. Am. Heart J. 2006; 152: 720–3.

  27. Lacomis J.M., Goitein O., Deible C., Moran P.L., Mamone G., Madan S., Schwartzman D. Dynamic multidimensional imaging of the human left atrial appendage. Europace. 2007; 9: 1134–140. DOI: 10.1093/europace/eum227.

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, академик РАН, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, ORCID;
  • Громова Ольга Игоревна, канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр., ORCID;
  • Аракелян Мари Генриковна, науч. сотр., аспирант, ORCID;
  • Булаева Наида Ибадулаевна, канд. биол. наук, ст. науч. сотр., ORCID;
  • Жолбаева Айгерим Замирбековна, науч. сотр., аспирант;
  • Машина Татьяна Васильевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
  • Джанкетова Виолета Султановна, канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр., ORCID;
  • Шляппо Мария Александровна, науч. сотр., аспирант, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A