Существует ли «парадокс ожирения» в коронарной хирургии? Влияние индекса массы тела на госпитальные исходы и трехлетнюю выживаемость после коронарного шунтирования

Авторы: Голухова Е.З., Керен М.А., Волковская И.В., Яхяева К.Б., Завалихина Т.В., Авакова С.А., Сигаев И.Ю., Алшибая М.Д., Мерзляков В.Ю.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-2-247-255

УДК: 616.12-089.843-056.52

Для цитирования:  Голухова Е.З., Керен М.А., Волковская И.В., Яхяева К.Б., Завалихина Т.В., Авакова С.А., Сигаев И.Ю., Алшибая М.Д., Мерзляков В.Ю. Существует ли «парадокс ожирения» в коронарной хирургии? Влияние индекса массы тела на госпитальные исходы и трехлетнюю выживаемость после коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2023; 17 (2): 247–55. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-247-255

Поступила / Принята к печати:  17.04.2023 / 02.05.2023

Ключевые слова: коронарное шунтирование, ожирение, индекс массы тела

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Оценка влияния ожирения, рассчитанного по индексу массы тела (ИМТ), на госпитальные результаты и трехлетнюю выживаемость после операции коронарного шунтирования (КШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование вошли 2239 больных ИБС, перенесших плановую операцию КШ с 2018 по 2021 г. Группы наблюдения были сформированы в зависимости от ИМТ: основная группа – больные с ИМТ 30 кг/м2 и более (n=902), контрольная – больные с ИМТ менее 30 кг/м2 (n=1337). Исследование проводилось в два этапа: I этап (ретроспективный) – анализ внутригоспитальных осложнений: летальности, частоты инфаркта миокарда, инсульта, острой сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, почечной недостаточности, полиорганной недостаточности, кровотечений и инфекционных осложнений; II этап (проспективный) – оценка частоты смерти от любых причин и от сердечно-сосудистых осложнений за трехлетний период после КШ.

Результаты. Ретроспективный анализ данных показал, что группа больных с ИМТ 30 кг/м2 и более в сравнении с больными группы с ИМТ менее 30 кг/м2 имела более низкую смертность (0,7 и 1,8% в группах соответственно, р=0,023) и более низкий показатель кумулятивных осложнений (смерть, инфаркт миокарда, инсульт) (1,8 и 3,1% в группах соответственно, р=0,046). Однако в группе больных с ИМТ 30 кг/м2 и более в сравнении с группой контроля наблюдалось повышение частоты развития инфекционных осложнений (р=0,001). Проспективный анализ не выявил достоверных различий в отношении трехлетней общей летальности (p=0,862) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (p=0,917) между группами в зависимости от ИМТ.

Заключение. Среди больных ИБС с ИМТ 30 кг/м2 и более, перенесших КШ, отмечается уменьшение неблагоприятных жизнеугрожающих исходов, что подтверждается статистически значимым снижением частоты наступления госпитальной смерти и многокомпонентной точки (смерть, инфаркт миокарда, инсульт) и увеличением частоты инфекционных осложнений. Трехлетняя общая и сердечно-сосудистая выживаемость у больных ИБС, перенесших КШ, в зависимости от ИМТ не различалась.

Литература

  1. Ожирение и избыточный вес. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационные бюллетени. 2021. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesityand-overweight (дата обращения 01.05.2023).
  2. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В. и др. Исследование ЭССЕРФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (5): 3007. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3007
  3. Барсуков И.А., Демина А.А. Ожирение и инсулинорезистентность: механизмы развития и пути коррекции. Русский медицинский журнал. 2021; (2) 26–30. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Oghirenie_i_insulinorezistentnosty_mehanizmy_ razvitiya_i_puti_korrekcii/# (дата обращения 02.05.2023). (accessed May 02, 2023) (in Russ.).
  4. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков и др. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (6) 27–39. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2739
  5. Montazerghaem H., Safaie N., Samiei V. Body mass index or serum albumin levels: which is further prognostic following cardiac surgery? J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2014; 6 (6): 123–6. DOI: 10.5681/jcvtr.2014.026
  6. Zittermann A., Becker T., Gummert J., Borgermann J. Body mass index, cardiac surgery and clinical outcome. A singlecenter experience with 9125 patients. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2014; 24: 168–75. DOI: 10.1016/j.numecd.2013.06.013
  7. Krasivskyi I., Djordjevic I., Ivanov B., Eghbalzadeh K., Großmann C., Reichert S. et al. Consequences of obesity on shortterm outcomes in patients who underwent off-pump coronary artery bypass grafting surgery. J. Clin. Med. 2023; 12 (5): 1929. DOI: 10.3390/jcm12051929
  8. Krasivskyi I., Eghbalzadeh K., Ivanov B., Gerfer S., Großmann C., Sabashnikov A. et al. Impact of obesity on early inhospital outcomes after coronary artery bypass grafting surgery in acute coronary syndrome: a propensity score matching analysis. J. Clin. Med. 2022; 11 (22): 6805. DOI: 10.3390/jcm11226805
  9. Lv M., Gao F., Liu B., Pandey P., Feng Y., Wang Y. et al. The effects of obesity on mortality following coronary artery bypass graft surgery: a retrospective study from a single center in china. Med. Sci. Monit. 2021; 27: e929912. DOI: 10.12659/MSM.929912
  10. Galyfos G., Geropapas G.I., Kerasidis S., Sianou A., Sigala F., Filis K. The effect of body mass index on major outcomes after vascular surgery. J. Vasc. Surg. 2017; 65 (4): 1193–207. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.09.032
  11. Zhang Y., Zheng Q., Dai X., Xu X., Ma L. Overweight is associated with better one-year survival in elderly patients after cardiac surgery: a retrospective analysis of the MIMIC-III database. J. Thorac. Dis. 2021; 13: 562–74. DOI: 10.21037/jtd-20-2824
  12. Elbaz-Greener G., Rozen G., Carasso S., Kusniec F., Yarkoni M., Marai I. et al. The relationship between body mass index and inhospital mortality in patients following coronary artery bypass grafting surgery. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8 (8): 754934. DOI: 10.3389/fcvm.2021.754934
  13. Caliskan E., Güsewell S., Seifert B., Theusinger O., Starck C., Pavicevic J. et al. Does body mass index impact the early outcome of surgical revascularization? A comparison between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014; 19 (5): 749–55. DOI: 10.1093/icvts/ivu246
  14. Thorkelsdottir T., Johannesdottir H., Arnadottir L., Adalsteinsson J., Gardarsdottir H., Helgason D. et al. No significant association between obesity and long-term outcome of coronary artery bypass grafting. Laeknabladid. 2019; 105 (7): 319–26. DOI: 10.17992/lbl.2019.0708.240
  15. Masoudkabir F., Yavari N., Jameie M., Pashang M., Sadeghian S., Salarifar M. et al. The association between different body mass index levels and midterm surgical revascularization outcomes. PLoS One. 2022; 17 (9): e0274129. DOI: 10.1371/journal.pone.0274129
  16. Xu S., Nianogo R., Jaga S., Arah O. Development and validation of a prediction equation for body fat percentage from measured BMI: a supervised machine learning approach. Sci. Rep. 2023; 13 (1): 8010. DOI: 10.1038/s41598-023-33914-5
  17. Lee C., Huxley R., Wildman R., Woodward M. Indices of abdominal obesity are better discriminators of cardiovascular risk factors than BMI: a meta-analysis. J. Clin. Epidemiol. 2008; 61 (7): 646–53. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2007.08.012
  18. Simati S., Kokkinos A., Dalamaga M., Argyrakopoulou G. Obesity paradox: fact or fiction? Curr. Obes. Rep. 2023; 2. DOI: 10.1007/s13679-023-00497-1
  19. Schenkeveld L., Magro M., Oemrawsingh R., Lenzen M., de Jaegere P., van Geuns R. et al. The influence of optimal medical treatment on the ‘obesity paradox’, body mass index and long-term mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention: a prospective cohort study. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000535. DOI: 10.1136/bmjopen-2011-000535

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Яхяева Кумушджан Батырджановна, кардиолог, мл. науч. сотр.; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, зам. главного врача по амбулаторно-клинической работе ИКХ им. В.И. Бураковского; ORCID
  • Авакова Сусанна Альбертовна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
  • Алшибая Михаил Дурмишханович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A