Собственные результаты гистологического исследования парасимпатических ганглиев: поиск безопасных и эффективных зон для депарасимпатизации сердца

Авторы: Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Кваша Б.И., Хугаев Г.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-4-415-425

УДК: 616.834+616.12

Для цитирования:  Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Кваша Б.И., Хугаев Г.А. Собственные результаты гистологического исследования парасимпатических ганглиев: поиск безопасных и эффективных зон для депарасимпатизации сердца. Креативная кардиология. 2024; 18 (4): 415–425. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-4-415-425

Поступила / Принята к печати:  10.10.2024 / 14.11.2024

Ключевые слова: парасимпатические ганглии, депарасимпатизация сердца, гистологическое исследование, радиочастотная аблация, иннервация сердца, брадиаритмии

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель: определить закономерности анатомического расположения ганглионарных структур, участвующих в иннервации сердца, на основании изучения результатов гистологического исследования его тканей, взятых посмертно у группы пациентов, для достижения безопасной и эффективной депарасимпатизации сердца.

Материал и методы. Материалом исследования служили образцы тканей сердца, взятые посмертно у 5 пациентов без наличия радиочастотной (РЧ) аблации и нарушений ритма сердца в анамнезе. Выполнено гистологическое исследование тканей сердца, окраска проведена гематоксилином и эозином. На основе полученных данных определены места и тактика для нанесения РЧ-воздействий с целью эффективной депарасимпатизации сердца.

Результаты. Изучение иннервации сердца начато с анатомического расположения впадения ветвей левого блуждающего нерва, перед верхней левой легочной веной, позади ушка левого предсердия (зона Ridge). Эпикардиально в описанной области верифицируется нервный тяж, который направляется вдоль косой вены левого предсердия, проекции связки Маршалла, к венечной вене сердца и, достигая устья коронарного синуса, приобретает дополнительное направление: первая ветвь прободает межпредсердную перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу, вторая отходит в сторону правого предсердия, в межпредсердной борозде, борозде Waterstone, объединяется с продолжением правого блуждающего нерва. На основе полученных данных определены безопасные и эффективные зоны для денервации сердца.

Заключение. Гистологическое исследование тканей сердца позволило выявить анатомические особенности расположения парасимпатических ганглиев и обозначить основные принципы протокола нейромодуляции. Тактика РЧ-воздействий, основанная на данных гистологического исследования, может повысить эффективность лечения брадиаритмий, минимизируя риски осложнений и рецидивов.

Литература

  1. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Бокерия Л.А. (ред.) Аритмология – 2021. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.; 2022: 16–20.
  2. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семёнов В.Ю., Прянишников В.В. Аритмология – 2022. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.; 2023.
  3. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спец. выпуск): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  4. Aksu T., Morillo C.A., Po S.S. Cardioneuroablation for vagally mediated bradyarrhythmias: are we there yet? Heart Rhythm. 2022; 19 (8): 1253–1254. DOI: 10.1016/j.hrthm.2022.05.019
  5. Немков А.С., Сидорчук А.В. Нарушения сердечного ритма после протезирования митрального клапана. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009; 168 (1): 21–26.
  6. Qin M., Zhang Y., Liu X., Jiang W.F., Wu S.H., Po S. Atrial ganglionated plexus modification: a novel approach to treat symptomatic sinus bradycardia. JACC Clin. Electrophysiol. 2017; 3 (9): 950–959. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.03.010
  7. D’Ascenzi F., Solari M., Anselmi F., Valentini F., Barbati R., Palmitesta P. et al. Electrocardiographic changes induced by endurance training and pubertal development in male children. Am. J. Cardiol. 2017; 119 (5): 795–801. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.11.017
  8. Higuchi K., Yamauchi Y., Hirao K. Superior vena cava isolation in ablation of atrial fibrillation. J. Atr. Fibrillation. 2014; 7 (1): 1032. DOI: 10.4022/jafib.1032
  9. Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon C.T. Cardioneuroablation for treating functional bradyarrhythmias: how much is enough? Indian Pacing Electrophysiol. J. 2021; 21 (6): 335–336. DOI: 10.1016/j.ipej.2021.10.005
  10. Chiou C.W., Eble J.N., Zipes D.P. Efferent vagal innervation of the canine atria and sinus and atrioventricular nodes: the third fat pad. Circulation. 1997; 95 (11):2573–2584. DOI: 10.1161/01.CIR.95.11.2573
  11. Arrowood J.A., Goudreau E., Minisi A.J., Davis A.B., Mohanty P.K. Evidence against reinnervation of cardiac vagal afferents after human orthotopic cardiac transplantation. Circulation. 1995;92 (3): 402–408. DOI: 10.1161/01.CIR.92.3.402
  12. Armour J.A., Murphy D.A., Yuan B.X., Macdonald S., Hopkins D.A. Gross and microscopic anatomy of the human intrinsic cardiac nervous system. Anat. Rec. 1997; 247 (2): 289–298. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0185(199702)247:2<289::AID-AR15>3.0.CO;2-L
  13. Hanna P., Rajendran P.S., Ajijola O.A., Vaseghi M., Armour J.A., Ardell J.L., Shivkumar K. Cardiac neuroanatomy – imaging nerves to define functional control. Auton. Neurosci. 2017; 207: 48–58. DOI: 10.1016/j.autneu.2017.07.008
  14. Kim M.Y., Coyle C., Tomlinson D.R., Sikkel M.B., Sohaib A., Luther V. et al. Ectopy-triggering ganglionated plexuses ablation to prevent atrial fibrillation: GANGLIA-AF study. Heart Rhythm. 2022; 19 (4): 516–524. DOI: 10.1016/j.hrthm.2021.12.010
  15. Avazzadeh S., McBride S., O’Brien B., Coffey K., Elahi A., O’Halloran M. et al. Ganglionated plexi ablation for the treatment of atrial fibrillation. J. Clin. Med. 2020; 9 (10): 3081. DOI: 10.3390/jcm9103081
  16. Markman T.M., Khoshknab M., Santangeli P., Marchlinski F.E., Nazarian S. Feasibility of computed tomography-guided cardioneuroablation for atrial fibrillation. JACC Clin. Electrophysiol. 2022; 8 (11): 1449–1450. DOI: 10.1016/j.jacep.2022.06.004
  17. Langmuur S.J.J., Taverne Y.J.H.J., van Schie M.S., Bogers A.J.J.C., de Groot N.M.S. Optimization of intra-operative electrophysiological localization of the ligament of Marshall. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 1030064. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1030064
  18. Kim D.T., Lai A.C., Hwang C., Fan L.-T., Karagueuzian H.S., Chen P.-S. et al. The ligament of Marshall: a structural analysis in human hearts with implications for atrial arrhythmias. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 1324–1327. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00819-6
  19. Iaizzo P.A. (Ed.) Handbook of cardiac anatomy, physiology, and devices. Totowa, N.J.: Humana Press; 2005.
  20. Macedo P., Patel S.M., Bisco S.E., Asirvatham S.J. Septal accessory pathway: anatomy, causes for difficulty, and an approach to ablation. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2010; 10 (7): 292–309.
  21. Lin J., Scherlag B.J., Lu Z., Zhang Y., Liu S., Patterson E. et al. Inducibility of atrial and ventricular arrhythmias along the ligament of Marshall: role of autonomic factors. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008; 19: 955–962. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01159.x
  22. Aksu T., Gupta D., Pauza D.H. Anatomy and physiology of intrinsic cardiac autonomic nervous system: Da Vinci Anatomy Card #2. JACC Case Rep. 2021; 3 (4): 625–629. DOI: 10.1016/j.jaccas.2021.02.018
  23. Bourier F., Duchateau J., Vlachos K., Lam A., Martin C.A., Takigawa M. et al. High-power short-duration versus standard radiofrequency ablation: insights on lesion metrics. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2018; 29 (11): 1570–1575. DOI: 10.1111/jce.13724
  24. Сокольская М.А., Шварц В.А., Бокерия Л.А. Клинический случай диагностики дисфункции синусового узла при помощи системы персонального удаленного мониторинга электрокардиограммы у пациентки после хирургического лечения гипертрофической кардиомиопатии. Неинвазивная аритмология. 2022; 19 (2): 112–119. DOI: 10.15275/annaritmol.2022.2.7
  25. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Аминов В.В., Анищенко М.М., Малышенко Е.С., Кадырова М.В. Прогнозирование эффективности радиочастотной изоляции устьев легочных вен при операциях коронарного шунтирования и сопутствующей пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (6): 702–712. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-702-712

Об авторах

  • Двали Михаил Леонидович, врач–сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Кваша Борис Игоревич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Хугаев Георгий Александрович, науч. сотр., патологоанатом; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A