Собственные результаты гистологического исследования парасимпатических ганглиев: поиск безопасных и эффективных зон для депарасимпатизации сердца
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи
DOI:
УДК: 616.834+616.12
Для цитирования: Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Кваша Б.И., Хугаев Г.А. Собственные результаты гистологического исследования парасимпатических ганглиев: поиск безопасных и эффективных зон для депарасимпатизации сердца. Креативная кардиология. 2024; 18 (4): 415–425. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-4-415-425
Поступила / Принята к печати: 10.10.2024 / 14.11.2024
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель: определить закономерности анатомического расположения ганглионарных структур, участвующих в иннервации сердца, на основании изучения результатов гистологического исследования его тканей, взятых посмертно у группы пациентов, для достижения безопасной и эффективной депарасимпатизации сердца.
Материал и методы. Материалом исследования служили образцы тканей сердца, взятые посмертно у 5 пациентов без наличия радиочастотной (РЧ) аблации и нарушений ритма сердца в анамнезе. Выполнено гистологическое исследование тканей сердца, окраска проведена гематоксилином и эозином. На основе полученных данных определены места и тактика для нанесения РЧ-воздействий с целью эффективной депарасимпатизации сердца.
Результаты. Изучение иннервации сердца начато с анатомического расположения впадения ветвей левого блуждающего нерва, перед верхней левой легочной веной, позади ушка левого предсердия (зона Ridge). Эпикардиально в описанной области верифицируется нервный тяж, который направляется вдоль косой вены левого предсердия, проекции связки Маршалла, к венечной вене сердца и, достигая устья коронарного синуса, приобретает дополнительное направление: первая ветвь прободает межпредсердную перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу, вторая отходит в сторону правого предсердия, в межпредсердной борозде, борозде Waterstone, объединяется с продолжением правого блуждающего нерва. На основе полученных данных определены безопасные и эффективные зоны для денервации сердца.
Заключение. Гистологическое исследование тканей сердца позволило выявить анатомические особенности расположения парасимпатических ганглиев и обозначить основные принципы протокола нейромодуляции. Тактика РЧ-воздействий, основанная на данных гистологического исследования, может повысить эффективность лечения брадиаритмий, минимизируя риски осложнений и рецидивов.
Литература
- Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Бокерия Л.А. (ред.) Аритмология – 2021. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.; 2022: 16–20.
- Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семёнов В.Ю., Прянишников В.В. Аритмология – 2022. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.; 2023.
- Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спец. выпуск): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
- Aksu T., Morillo C.A., Po S.S. Cardioneuroablation for vagally mediated bradyarrhythmias: are we there yet? Heart Rhythm. 2022; 19 (8): 1253–1254. DOI: 10.1016/j.hrthm.2022.05.019
- Немков А.С., Сидорчук А.В. Нарушения сердечного ритма после протезирования митрального клапана. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009; 168 (1): 21–26.
- Qin M., Zhang Y., Liu X., Jiang W.F., Wu S.H., Po S. Atrial ganglionated plexus modification: a novel approach to treat symptomatic sinus bradycardia. JACC Clin. Electrophysiol. 2017; 3 (9): 950–959. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.03.010
- D’Ascenzi F., Solari M., Anselmi F., Valentini F., Barbati R., Palmitesta P. et al. Electrocardiographic changes induced by endurance training and pubertal development in male children. Am. J. Cardiol. 2017; 119 (5): 795–801. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.11.017
- Higuchi K., Yamauchi Y., Hirao K. Superior vena cava isolation in ablation of atrial fibrillation. J. Atr. Fibrillation. 2014; 7 (1): 1032. DOI: 10.4022/jafib.1032
- Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon C.T. Cardioneuroablation for treating functional bradyarrhythmias: how much is enough? Indian Pacing Electrophysiol. J. 2021; 21 (6): 335–336. DOI: 10.1016/j.ipej.2021.10.005
- Chiou C.W., Eble J.N., Zipes D.P. Efferent vagal innervation of the canine atria and sinus and atrioventricular nodes: the third fat pad. Circulation. 1997; 95 (11):2573–2584. DOI: 10.1161/01.CIR.95.11.2573
- Arrowood J.A., Goudreau E., Minisi A.J., Davis A.B., Mohanty P.K. Evidence against reinnervation of cardiac vagal afferents after human orthotopic cardiac transplantation. Circulation. 1995;92 (3): 402–408. DOI: 10.1161/01.CIR.92.3.402
- Armour J.A., Murphy D.A., Yuan B.X., Macdonald S., Hopkins D.A. Gross and microscopic anatomy of the human intrinsic cardiac nervous system. Anat. Rec. 1997; 247 (2): 289–298. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0185(199702)247:2<289::AID-AR15>3.0.CO;2-L
- Hanna P., Rajendran P.S., Ajijola O.A., Vaseghi M., Armour J.A., Ardell J.L., Shivkumar K. Cardiac neuroanatomy – imaging nerves to define functional control. Auton. Neurosci. 2017; 207: 48–58. DOI: 10.1016/j.autneu.2017.07.008
- Kim M.Y., Coyle C., Tomlinson D.R., Sikkel M.B., Sohaib A., Luther V. et al. Ectopy-triggering ganglionated plexuses ablation to prevent atrial fibrillation: GANGLIA-AF study. Heart Rhythm. 2022; 19 (4): 516–524. DOI: 10.1016/j.hrthm.2021.12.010
- Avazzadeh S., McBride S., O’Brien B., Coffey K., Elahi A., O’Halloran M. et al. Ganglionated plexi ablation for the treatment of atrial fibrillation. J. Clin. Med. 2020; 9 (10): 3081. DOI: 10.3390/jcm9103081
- Markman T.M., Khoshknab M., Santangeli P., Marchlinski F.E., Nazarian S. Feasibility of computed tomography-guided cardioneuroablation for atrial fibrillation. JACC Clin. Electrophysiol. 2022; 8 (11): 1449–1450. DOI: 10.1016/j.jacep.2022.06.004
- Langmuur S.J.J., Taverne Y.J.H.J., van Schie M.S., Bogers A.J.J.C., de Groot N.M.S. Optimization of intra-operative electrophysiological localization of the ligament of Marshall. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 1030064. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1030064
- Kim D.T., Lai A.C., Hwang C., Fan L.-T., Karagueuzian H.S., Chen P.-S. et al. The ligament of Marshall: a structural analysis in human hearts with implications for atrial arrhythmias. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 1324–1327. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00819-6
- Iaizzo P.A. (Ed.) Handbook of cardiac anatomy, physiology, and devices. Totowa, N.J.: Humana Press; 2005.
- Macedo P., Patel S.M., Bisco S.E., Asirvatham S.J. Septal accessory pathway: anatomy, causes for difficulty, and an approach to ablation. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2010; 10 (7): 292–309.
- Lin J., Scherlag B.J., Lu Z., Zhang Y., Liu S., Patterson E. et al. Inducibility of atrial and ventricular arrhythmias along the ligament of Marshall: role of autonomic factors. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008; 19: 955–962. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01159.x
- Aksu T., Gupta D., Pauza D.H. Anatomy and physiology of intrinsic cardiac autonomic nervous system: Da Vinci Anatomy Card #2. JACC Case Rep. 2021; 3 (4): 625–629. DOI: 10.1016/j.jaccas.2021.02.018
- Bourier F., Duchateau J., Vlachos K., Lam A., Martin C.A., Takigawa M. et al. High-power short-duration versus standard radiofrequency ablation: insights on lesion metrics. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2018; 29 (11): 1570–1575. DOI: 10.1111/jce.13724
- Сокольская М.А., Шварц В.А., Бокерия Л.А. Клинический случай диагностики дисфункции синусового узла при помощи системы персонального удаленного мониторинга электрокардиограммы у пациентки после хирургического лечения гипертрофической кардиомиопатии. Неинвазивная аритмология. 2022; 19 (2): 112–119. DOI: 10.15275/annaritmol.2022.2.7
- Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Аминов В.В., Анищенко М.М., Малышенко Е.С., Кадырова М.В. Прогнозирование эффективности радиочастотной изоляции устьев легочных вен при операциях коронарного шунтирования и сопутствующей пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (6): 702–712. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-702-712
Об авторах
- Двали Михаил Леонидович, врач–сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Кваша Борис Игоревич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Хугаев Георгий Александрович, науч. сотр., патологоанатом; ORCID