Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2024; 18 (спецвыпуск)
  4. Успешное применение кардионейроаблации в лечении синдрома тахикардии-брадикардии и бинодальной слабости

Успешное применение кардионейроаблации в лечении синдрома тахикардии-брадикардии и бинодальной слабости

Авторы: Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Мацонашвили Г.Р., Шишкина Н.М., Проничева И.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18S-S129-S138

УДК: 616.12-008.318-089

Для цитирования:  Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Мацонашвили Г.Р., Шишкина Н.М., Проничева И.В. Успешное применение кардионейроаблации в лечении синдрома тахикардии-брадикардии и бинодальной слабости.Креативная кардиология. 2024; 18 (Спецвыпуск): S129–S138. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18S-S129–S138

Поступила / Принята к печати:  07.10.2024 / 21.10.2024

Ключевые слова: синдром бинодальной слабости, депарасимпатизация структур сердца, кардионейроаблация, синдром тахи-бради, ганглионарные сплетения

Скачать (Download)


 

Аннотация

Синдром бинодальной слабости (СБС) включает в себя синдром слабости синусового узла (СССУ) и атриовентрикулярные блокады (АВБ) и имеет множество клинических проявлений, одним из которых является синдром тахикардии-брадикардии, для которого характерно чередование периодов учащенного и замедленного сердцебиения. Клиническое проявление этих нарушений ритма связано с недостаточной перфузией тканей организма, вследствие чего регуляторные системы (гуморальная система и иннервация) стимулируют образование новых водителей ритма. Первая линия лечения для пациентов с часто рецидивирующими синкопальными состояниями при подтвержденных СССУ или СБС заключается в имплантации постоянного водителя ритма. СБС может иметь органические и функциональные причины. Первые считаются необратимыми, тогда как вторые – поддаются модулированию. Для пациентов с функциональной этиологией СБС новым и многообещающим вмешательством является модуляция вегетативной активности сердца посредством аблации парасимпатических ганглионарных сплетений. Имплантация электрокардиостимулятора сопряжена со снижением качества жизни и ограничением активности трудоспособного населения, что психологически тяжело переносится пациентами и связано с отдаленными экономическими издержками для государства. Применение кардионейроаблации позволяет не только избежать имплантации электрокардиостимулятора, но и купировать причину развития наджелудочковых аритмий. Несмотря на высокую эффективность методики в отдельных клинических наблюдениях, принципы ее применения и выбор целей аблации основаны на понимании электрофизиологии, что усложняет ее освоение специалистами. Представленный клинический случай подтверждает эффективность применения аблации ганглионарных сплетений, выявленных с использованием высокочастотной стимуляции, после неэффективной попытки кардионейроаблации, основанной исключительно на анатомическом подходе. Применение методики модификации парасимпатического тонуса привело к освобождению как от пауз, так и от рецидивирующих тахиаритмий у пациента с брадиаритмией.

Литература

  1. Сокольская М.А., Шварц В.А., Бокерия Л.А. Клинический случай диагностики дисфункции синусового узла при помощи системы персонального удаленного мониторинга электрокардиограммы у пациентки после хирургического лечения гипертрофической кардиомиопатии. Анналы аритмологии. 2022; 19 (2): 110–115.
  2. Хугаев С.Г. Этиология и проявления синдрома слабости синусного узла. Результаты применения различных методов лечения. Анналы аритмологии. 2006; 3 (5): 61–65.
  3. Elawa S., Persson R.M., Han S.Y., Bolter C.P. Sympathetic and vagal interaction in the control of cardiac pacemaker rhythm in the guinea-pig heart: importance of expressing heart rhythm using an appropriate metric. Auton. Neurosci. 2022; 243: 103025. DOI: 10.1016/j.autneu.2022.103025
  4. Сергуладзе С.Ю., Мацонашвили Г.Р., Кулумбегов Г.Р. Автономная денервация сердца. Новый взгляд на возможности лечения брадиаритмий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (6): 606–615. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-606-615
  5. Yang M., Lin Y., Cheng H., Zheng D., Tan S., Zhu L. et al. Excessive supraventricular ectopic activity and the risk of atrial fibrillation and stroke: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022; 9 (12): 461. DOI: 10.3390/jcdd9120461
  6. Кадыралиев С.О., Баранович В.Ю., Файбушевич А.Г., Максимкин Д.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных брадиаритмиями, имеющих факторы риска развития дисфункций электрокардиостимулятора. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2023; 24 (5): 456–467. DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24-5-456-467
  7. D’Ascenzi F., Solari M., Anselmi F., Valentini F., Barbati R., Palmitesta P. et al. Electrocardiographic changes induced by endurance training and pubertal development in male children. Am. J. Cardiol. 2017; 119 (5): 795–801. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.11.017
  8. Paech C., Ebel V., Wagner F., Stadelmann S., Klein A.M., Döhnert M. et al. Quality of life and psychological co-morbidities in children and adolescents with cardiac pacemakers and implanted defibrillators: a cohort study in Eastern Germany. Cardiol. Young. 2020; 30 (4): 549–559. DOI: 10.1017/S104795112000061X
  9. Aksu T., Brignole M., Calo L., Debruyne P., Di Biase L. Deharo J.C. et al. Cardioneuroablation for the treatment of reflex syncope and functional bradyarrhythmias: a scientific statement of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC, the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). EP Europace. 2024; 26 (8). DOI: 10.1093/europace/euae206
  10. Jackson L.R. 2nd, Rathakrishnan B., Campbell K., Thomas K.L., Piccini J.P., Bahnson T. et al. Sinus node dysfunction and atrial fibrillation: a reversible phenomenon? Pacing Clin. Electrophysiol. 2017; 40 (4): 442–450. DOI: 10.1111/pace.13030
  11. Aksu T., Guler T.E., Bozyel S., Yalin K. Selective vagal innervation principles of ganglionated plexi: step-by-step cardioneuroablation in a patient with vasovagal syncope. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2021; 60 (3): 453–458. DOI: 10.1007/s10840-020-00757-3
  12. Austelle C.W., Cox S.S., Wills K.E., Badran B.W. Vagus nerve stimulation (VNS): recent advances and future directions. Clin. Auton. Res. 2024; 01065. DOI: 10.1007/s10286-024-01065-w
  13. Huffman W.J., Musselman E.D., Pelot N.A., Grill W.M. Measuring and modeling the effects of vagus nerve stimulation on heart rate and laryngeal muscles. Bioelectron. Med. 2023; 9: 3. DOI: 10.1186/s42234-023-00107-4
  14. Chiou C.W., Eble J.N., Zipes D.P. Efferent vagal innervation of the canine atria and sinus and atrioventricular nodes: the third fat pad. Circulation. 1997; 95 (11): 2573–2584. DOI: 10.1161/01.CIR.95.11.2573
  15. Ariyaratnam J.P., Middeldorp M., Thomas G., Noubiap J.J., Lau D., Sanders P. Risk factor management before and after atrial fibrillation ablation. Card. Electrophysiol. Clin. 2020; 12 (2): 141–154. DOI: 10.1016/j.ccep.2020.02.009
  16. Armour J.A., Murphy D.A., Yuan B.X., Macdonald S., Hopkins D.A. Gross and microscopic anatomy of the human intrinsic cardiac nervous system. Anat. Rec. 1997; 247 (2): 289–298. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0185(199702)247:2<289:AID-AR15>3.0.CO;2-L
  17. Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon J.C., Lobo T.J., Pachon M.Z., Vargas R.N., Jatene A.D. “Cardioneuroablation” – new treatment for neurocardiogenic syncope, functional AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation. Europace. 2005; 7 (1): 1–13. DOI: 10.1016/j. eupc.2004.10.003
  18. Ali R.L., Hakim J.B., Boyle P.M., Zahid S., Sivasambu B., Marine J.E. et al. Arrhythmogenic propensity of the fibrotic substrate after atrial fibrillation ablation: a longitudinal study using magnetic resonance imaging-based atrial models. Cardiovasc. Res. 2019; 115 (12): 1757–1765. DOI: 10.1093/cvr/cvz083
  19. Bansmann P.M., Mohsen Y., Horlitz M., Stöckigt F. Optimizing fibrosis detection: a comparison of electroanatomical mapping and late enhancement gadolinium magnetic resonance imaging. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2024; 67: 571–577. DOI: 10.1007/s10840-023-01627-4
  20. Макарова Н.В., Дурманов С.С., Базылев В.В. Осложнения катетерного лечения фибрилляции предсердий, связанные с сосудистым бедренным доступом. Анналы аритмологии. 2024; 21 (1): 26–38.
  21. Lin J., Scherlag B.J., Lu Z., Zhang Y., Liu S., Patterson E. et al. Inducibility of atrial and ventricular arrhythmias along the ligament of Marshall: role of autonomic factors. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008; 19: 955–962. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01159.x
  22. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; Спецвыпуск (25): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S

Об авторах

  • Двали Михаил Леонидович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением, кардиохирург; ORCID
  • Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Мацонашвили Георгий Рафаэлович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Шишкина Надежда Михайловна, кардиолог; ORCID
  • Проничева Ирина Владимировна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A