Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2018; 60 (4): 281-356
  4. Мультидисциплинарный подход в формате Heart Team – вектор оптимизации лечения пациентов с поражениями коронарного русла

Мультидисциплинарный подход в формате Heart Team – вектор оптимизации лечения пациентов с поражениями коронарного русла

Авторы: К.В. Петросян

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-4-287-293

УДК: 616.132.2-008-085

Поступила / Принята к печати:  18.01.2018/23.01.2018

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, мультидисциплинарный подход, «сердечная команда»

Скачать (Download)


 

Аннотация

Сложность в выборе метода реваскуляризации на основании данных об анатомии поражения коронарного русла, особенно при наличии комбинированной сопутствующей патологии, вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде часто обусловливают исходно высокий хирургический риск и определяют необходимость мультидисциплинарного подхода в лечении данных пациентов. Концепция Heart Team в последние годы вызывает все больший интерес. Она подразумевает совместную работу врачей различных специальностей, совокупность теоретических знаний и личного практического опыта которых позволяет разработать индивидуальный план лечения каждого конкретного больного с учетом всех параметров его состояния.

Основная задача «сердечной команды» – оптимизация выбора тактики лечения сложных пациентов, который по мере развития технологий и накопления данных крупных рандомизированных исследований и регистров становится все более сложным. Данный принцип предоставляет прекрасную возможность для подробного обсуждения больного, попадающего в промежуточную зону по комплексности поражения коронарного русла и/или имеющего отягощенный коморбидный фон. Это продуктивная форма междисциплинарного взаимодействия в кардиохирургическом центре, способствующая принятию более взвешенного решения и направленная на соблюдение интересов пациента. Важность реализации мультидисциплинарного подхода в рамках «сердечной команды» при непосредственном вовлечении больного в принятие окончательного решения закреплена в европейских и американских согласительных документах по реваскуляризации миокарда с присвоением высокого (1С) класса рекомендаций.

В статье представлена история развития метода, обсуждается его целесообразность в лечении больных ишемической болезнью сердца, принципы организации работы «сердечной команды». Отдельно рассмотрены сложности, связанные с внедрением мультидисциплинарного подхода.

Литература

  1. Mendis S., Puska P., Norrving B. (Eds.) Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, Geneva; 2011: 6.
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2016: 5–8. [Bockeria L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2016: 5–8 (in Russ.).]
  3. Бокерия Л.А., Глянцев С.П. «Cлoвa не имеют смысла, если они poдились не после длительного пути под звездами…» Эпигpaфика на книгах из личной библиотеки В.И. Бypaкoвскoгo (к 95-летию со дня рождения). Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (6): 665–88. DOI: 10.24022/1810-0694- 2017-18-6-665-688 [Boсkeria L.A., Glyantsev S.P. “The words do not have a meaning, if they were not after a long road under stars...” Epigraphic on books from V.I. Burakovsky personal library (on the 95th anniver sary of his birth). Cardiovascular Diseases. Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery. 2017; 18 (6): 665–88 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-6-665-688]
  4. Rousseau H., Puel J., Joffre F., Sigwart U., Duboucher C., Imbert C. et al. Self-expanding endovascular prosthesis: an experimental study. Radiology. 1987; 164 (3): 709–14. DOI: 10.1148/radiology.164.3.3303120
  5. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F., Kappenberger L. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316 (12): 701–6. DOI: 10.1056/NEJM198703193161201
  6. Head S.J., Kaul S., Mack M.J., Serruys P.W., Taggart D.P., Holmes D.R. Jr. et al. The rationale for Heart Team decision-making for patients with stable, complex coronary artery disease. Eur. Heart J. 2013; 34 (32): 2510–8. DOI: 10.1093/eurheartj/eht059
  7. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Sta° hle E., Colombo A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with threevessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5
  8. Balmer F., Rotter M., Togni M., Pfiffner D., Zeiher A.M., Maier W., Meier B. Percutaneous coronary interventions in Europe 2000. Int. J. Cardiol. 2005; 101 (3): 457–63. DOI: 10.1016/j.ijcard. 2004.03.064
  9. Epstein A.J., Polsky D., Yang F., Yang L., Groeneveld P.W. Coronary revascularization trends in the United States, 2001–2008. JAMA. 2011; 305 (17): 1769–76. DOI: 10.1001/jama.2011.551
  10. Hassan A., Newman A., Ko D.T., Rinfret S., Hirsch G., Ghali W.A., Tu J.V. Increasing rates of angioplasty versus bypass surgery in Canada, 1994–2005. Am. Heart J. 2010; 160 (5): 958–65. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.06.052
  11. Stefanini G.G., Holmes D.R. Jr. Drug-eluting coronary-artery stents. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (3): 254–65. DOI: 10.1056/ NEJMra1210816
  12. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. М.: ЛА Графикс; 2016: 62. [Alekyan B.G., Grigor'yan A.M., Staferov A.V. Endovascular diagnostics and treatment of cardiovascular diseases in the Russian Federation (2015). Moscow: LA Grafiks; 2016: 62 (in Russ.).]
  13. OECD iLibrary. Health at a Glance 2015. Available at: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/ health-at-a-glance-2015_health_glance-2015-en (accessed August 6, 2018).
  14. Head S.J., Bogers A.J., Serruys P.W., Takkenberg J.J., Kappetein A.P. A crucial factor in shared decision making: the team approach. Lancet. 2011; 377 (9780): 1836. DOI: 10.1016/ S0140-6736(11)60775-7
  15. Chandrasekharan D.P., Taggart D.P. Informed consent for interventions in stable coronary artery disease: problems, etiologies, and solutions. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (6): 912–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.08.033
  16. Hannan E.L., Racz M.J., Gold J., Cozzens K., Stamato N.J., Powell T. et al. Adherence of catheterization laboratory cardiologists to American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery: what happens in actual practice? Circulation. 2010; 121 (2): 267–75. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.887539
  17. Kesson E.M., Allardice G.M., George W.D., Burns H.J., Morrison D.S. Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13 722 women. BMJ. 2012; 344: e2718. DOI: 10.1136/bmj.e2718
  18. King S.B. 3rd, Barnhart H.X., Kosinski A.S., Weintraub W.S., Lembo N.J., Petersen J.Y. et al. Angioplasty or surgery for multivessel coronary artery disease: comparison of eligible registry and randomized patients in the EAST trial and influence of treatment selection on outcomes. Emory Angioplasty versus Surgery Trial Investigators. Am. J. Cardiol. 1997; 79 (11): 1453–9. DOI: 10.1016/s0002-9149(97)00170-7
  19. Feit F., Brooks M.M., Sopko G., Keller N.M., Rosen A., Krone R. et al. Long-term clinical outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Registry: comparison with the randomized trial. BARI Investigators. Circulation. 2000; 101 (24): 2795–802. DOI: 10.1161/01.cir.101.24.2795
  20. Shahian D.M., O'Brien S.M., Sheng S., Grover F.L., Mayer J.E., Jacobs J.P. et al. Predictors of long-term survival after coronary artery bypass grafting surgery: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database (the ASCERT Study). Circulation. 2012; 125 (12): 1491–500. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066902
  21. WeintraubW.S., Grau-Sepulveda M.V., Weiss J.M., O'Brien S.M., Peterson E.D., Kolm P. et al. Comparative effectiveness of revascularization strategies. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (16): 1467–76. DOI: 10.1056/NEJMoa1110717
  22. Wu C., Camacho F.T., Zhao S., Wechsler A.S., Culliford A.T., Lahey S.J. et al. Long-term mortality of coronary artery bypass graft surgery and stenting with drug-eluting stents. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95 (4): 1297–305. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2012.11.073
  23. Bruckel J.T., Gurm H.S., Seth M., Prager R.L., Jensen A., Nallamothu B.K. Use of a Heart Team in decision-making for patients with complex coronary disease at hospitals in Michigan prior to guideline endorsement. PLoS One. 2014; 9 (11): e113241. DOI: 10.1371/journal.pone.0113241
  24. Head S.J., Holmes D.R. Jr., Mack M.J., Serruys P.W., Mohr F.W., Morice M.C. et al. Risk profile and 3-year outcomes from the SYNTAX percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting nested registries. JACC Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (6): 618–25. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.02.013
  25. Taggart D.P. CABG or stents in coronary artery disease: end of the debate? Lancet. 2013; 381 (9867): 605–7. DOI: 10.1016/ S0140-6736(13)60258-5
  26. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehu278
  27. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., Bittl J.A., Bridges C.R., Byrne J.G. et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (1): 4–34. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2011.10.015
  28. Kirtane A.J., Doshi D., Leon M.B., Lasala J.M., Ohman E.M., O'Neill W.W. et al. Treatment of higher-risk patients with an indication for revascularization: evolution within the field of contemporary percutaneous coronary intervention. Circulation. 2016; 134 (5): 422–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 116.022061
  29. Hannan E.L., Cozzens K., Samadashvili Z., Walford G., Jacobs A.K., Holmes D.R. Jr. et al. Appropriateness of coronary revascularization for patients without acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (21): 1870–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.01.050
  30. Chan P.S., Rao S.V., Bhatt D.L., Rumsfeld J.S., Gurm H.S., Nallamothu B.K. et al. Patient and hospital characteristics associated with inappropriate percutaneous coronary interventions. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (24): 2274–81. DOI: 10.1016/ j.jacc.2013.07.086
  31. Holmes D.R. Jr., Rich J.B., Zoghbi W.A., Mack M.J. The heart team of cardiovascular care. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (9): 903–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.08.1034
  32. Agarwal S., Tuzcu E.M., Kapadia S.R. Choice and selection of treatment modalities for cardiac patients: an interventional cardiology perspective. J. Am. Heart Assoc. 2015; 4 (10): e002353. DOI: 10.1161/JAHA.115.002353

Об авторах

Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, orcid.org/0000-0002-3370-0295

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A