Аблация импульсным полем в лечении фибрилляции предсердий

Авторы: Аванесян Г.А., Сапарбаев А.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С., Шалов Р.З

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-3-332-341

УДК: 616.125.2-089.168

Для цитирования:  Аванесян Г.А., Сапарбаев А.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С., Шалов Р.З. Аблация импульсным полем в лечении фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2021; 15 (3): 332–41. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-332-341

Поступила / Принята к печати:  26.04.2021 / 28.08.2021

Ключевые слова: аблация импульсным полем, фибрилляция предсердий, деструкция тканей миокарда, электропорация

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

С момента появления катетерной аблации данная методика стала «золотым стандартом» в лечении фибрилляции предсердий (ФП). На сегодняшний день изоляция легочных вен считается методом выбора при лечении разных форм ФП, которая доказала свою эффективность большим количеством исследований и рутинно используется по сей день по всему миру. Для данных процедур наиболее часто используется два источника энергии: радиочастотная и криотермальная, которые уже доказали одинаковую эффективность при лечении ФП. Их механизм основывается на деструкции ткани миокарда путем замораживания или нагрева ткани. Данные методики считаются достаточно безопасными, однако все равно остаются риски возможных осложнений. Учитывая бурное развитие современных технологий в медицине, идет поиск альтернативных методов лечения ФП, которая может уменьшить возможные осложнения и одновременно эффективно лечить ФП. На сегодняшний день одним из таковых может стать аблация импульсным полем (АИП). Это новый, многообещающий метод лечения ФП. При АИП используется нетепловая энергия для деструкции тканей миокарда. АИП использует серию высокоамплитудных электрических импульсов, длительностью в микросекунды, которые повреждают только клетки миокарда, создавая микроскопические поры в мембране, что в конечном итоге приводит к гибели клетки.

Литература

  1. Reddy V.Y., Anic A., Koruth J., Petru J., Funasako M., Minami K. et al. Pulsed field Ablation in Patients with persistent atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (9): 1068–80. DOI: 10.1016j/jacc.2020.07.007
  2. Reddy V.Y., Koruth J., Jais P., Petru J., Timko F., Skalsky I. et al. Ablation of Atrial Fibrillation With Pulsed Electric Fields: An Ultra-Rapid, Tissue-Selective Modality for Cardiac Ablation. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (8): 987–95. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.04.005
  3. Reddy V.Y., Anter E., Rackauskas G., Peichl P., Koruth J.S., Petru J. et al. Lattice-tip focal ablation catheter that toggles between radiofrequency and pulsed field energy to treat atrial fibrillation: a first-in-human trial. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2020; 13 (6): e008718. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.008718
  4. Shah D.C., Haïssaguerre M., Jaïs P. Catheter ablation of pulmonary vein foci for atrial fibrillation: PV foci ablation for atrial fibrillation. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 47 (Suppl. 3): 352–6. DOI: 10.1055/s-2007-1013198
  5. Kampaktsis P.N., Oikonomou E.K., Y. Choi D., Cheung J.W. Efficacy of ganglionated plexi ablation in addition to pulmonary vein isolation for paroxysmal versus persistent atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J. Interv Card. Electrophysiol. 2017; 50 (3): 253–60. DOI: 10.1007/s10840-017-0285-z
  6. Tomlinson D.R., Mandrola J. Pulsed Field Ablation for Persistent Atrial Fibrillation (PersAFOne): Hope or Hype? J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (9): 1081–3. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.032
  7. Futyma P., Kułakowski P. Pulsed Field Ablation for Persistent Atrial Fibrillation: Do Electrophysiological Endpoints Predict Clinical Benefit? J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (25): 3064–5. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.10.045
  8. Reddy V.Y., Neužil P., Peichl P., Rackauskas G., Anter E., Petru J. et al. A lattice-tip temperaturecontrolled radiofrequency ablation catheter: durability of pulmonary vein isolation and linear lesion block. JACC Clin. Electrophysiol. 2020; 6 (6): 623–35. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.01.002
  9. Yavin H., Shapira-Daniels A., Barkagan M., Sroubek J., Shim D., Melidone R., Anter E. Pulsed field ablation using a lattice electrode for focal energy delivery: biophysical characterization, lesion durability, and safety evaluation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2020; 13 (6): e008580. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.008580
  10. Wittkampf F.H.M., van Es.R., Neven K. Electroporation and its relevance for cardiac catheter ablation. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (8): 977–86. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.06.005
  11. Ramirez F.D., Reddy V.Y., Viswanathan R., Hocini M., Jaïs P. Emerging technologies for pulmonary vein isolation. Circ. Res. 2020; 127 (1): 170–83. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316402
  12. Koruth J.S., Kuroki K., Iwasawa J., Batul S.A., Turagam M.K., Dukkipati S.R., Reddy V.Y. Feasibility, safety, and durability of porcine atrial ablation using a lattice-tip temperature-controlled radiofrequency ablation catheter. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020; 31 (6): 1323–31. DOI: 10.1111/jce.14473
  13. Reddy V.Y., Dukkipati S.R., Neužil P., Anic A., Petru J., Funasako M. et al. Pulsed Field ablation of paroxysmal atrial fibrillation: 1-year outcomes of IMPULSE, PEFCAT, and PEFCAT II. JACC Clin. Electrophysiol. 2021; 7 (5): 614–27. DOI: 10.1016/j.jacep.2021.02.014
  14. Mönnig G., Eckardt L. Multielectrode pulmonary vein ablation catheter (PVAC (®)): current data on results and risks. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2014; 25 (4): 236–40. DOI: 10.1007/s00399-014-0330-x
  15. Zhao L., Rasko A., Drescher C., Maleki S., Cejnar M., McEwan A. Preliminary validation of electroporation-electrolysis (E2) for cardiac ablation using a parameterisable in-vivo model. Annu. Int. Conf. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2019; 2019: 289–93. DOI: 10.1109/EMBC.2019.8857828
  16. Yavin H., Brem E., Zilberman I., Shapira-Daniels A., Datta K., Govari A et al. Circular multielectrode pulsed field ablation catheter lasso pulsed field ablation: lesion characteristics, durability, and effect on neighboring structures. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2021; 14 (2): e009229. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.009229
  17. Caluori G., Odehnalova E., Jadczyk T., Pesl M., Pavlova I., Valikova L. et al. AC Pulsed field ablation is feasible and safe in atrial and ventricular settings: a proof-of-concept chronic animal study. Front Bioeng Biotechnol. 2020; 8: 552357. DOI: 10.3389/fbioe.2020.552357
  18. Parameswaran R., Al-Kaisey A.M., Kalman J.M. Catheter ablation for atrial fibrillation: current indications and evolving technologies. Nat. Rev. Cardiol. 2021; 18 (3): 210–5. DOI: 10.1038/s41569-020-00451-x
  19. Anselmino M., De Ferrari G.M. Future perspectives and new “frontiers” in cardiac rhythmology. Front. Cardiovasc. Med. 2020; 7: 126. DOI: 10.3389/fcvm.2020.00126
  20. Howard B., Haines D.E., Verma A., Packer D., Kirchhof N., Barka N. et al. Reduction in pulmonary vein stenosis and collateral damage with pulsed field ablation compared with radiofrequency ablation in a canine model. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2020; 13 (9): e008337. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.008337
  21. Grimaldi M., Tondo C., Riva S., Neužil P., Ghaly N., Bishara M., Reddy V. Impact of workflow modifications in atrial fibrillation ablation for reducing the incidence of silent cerebral lesions with a new multi-electrode radiofrequency balloon catheter. Eur. Heart J. 2019; 40. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz747.0624
  22. Stewart M.T., Haines D.E., Verma A., Kirchhof N., Barka N., Grassl E., Howard B. Intracardiac pulsed field ablation: proof of feasibility in a chronic porcine model. Heart Rhythm. 2019; 16 (5): 754–64. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.10.030
  23. Deodhar A., Dickfeld T., Single G.W., Hamilton W.C., Jr., Thornton R.H., Sofocleous C.T. et al. Irreversible electroporation near the heart: ventricular arrhythmias can be prevented with ECG synchronization. AJR Am. J. Roentgenol. 2011; 196 (3): W330–5. DOI: 10.2214/AJR.10.4490
  24. Mali B., Jarm T., Corovic S., Paulin-Kosir M.S., Cemazar M., Sersa G., Miklavcic D. The effect of electroporation pulses on functioning of the heart. Med. Biol. Eng. Comput. 2008; 46 (8): 745–57. DOI: 10.1007/s11517-008-0346-7
  25. Prado L.N., Goulart J.T., Zoccoler M., Oliveira P.X. Ventricular myocyte injury by high-intensity electric field: Effect of pulse duration. Gen. Physiol. Biophys. 2016; 35 (2): 121–30. DOI: 10.4149/gpb_2015047
  26. Koruth J.S., Kuroki K., Kawamura I., Stoffregen W.C., Dukkipati S.R., Neužil P., Reddy V.Y. Focal pulsed field ablation for pulmonary vein isolation and linear atrial lesions: a preclinical assessment of safety and durability. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2020; 13 (6): e008716. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.008716
  27. Bradley C.J., Haines D.E. Pulsed field ablation for pulmonary vein isolation in the treatment of atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020; 31 (8): 2136–47. DOI: 10.1111/jce.14414
  28. Santangeli P., Lin D. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: have we achieved cure with pulmonary vein isolation? Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2015; 11 (2): 71–5. DOI: 10.14797/mdcj-11-2-71
  29. Lindemann F., Nedios S., Seewöster T., Hindricks G. Pulmonalvenenisolation bei Vorhofflimmern mittels pulsed field ablation “[Pulmonary vein isolation in atrial fibrillation using pulsed field ablation]. Herz. 2021; 46 (4): 318–22 (in German). DOI: 10.1007/s00059-021-05047-w
  30. Zhao Z.H., Chen Y.G., Ning Z.P., Chen X.H. Advances in the application of pulsed field ablation for pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020; 48 (11): 990–2. Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200506-00371
  31. Kuroki K., Whang W., Eggert C., Lam J., Leavitt J., Kawamura I. et al. Ostial dimensional changes after pulmonary vein isolation: Pulsed field ablation vs radiofrequency ablation. Heart Rhythm. 2020; 17 (9): 1528–35. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.04.040
  32. Reddy V.Y., Schilling R., Grimaldi M., Horton R., Natale A., Riva S. et al. Pulmonary vein isolation with a novel multielectrode radiofrequency balloon catheter that allows directionally tailored energy delivery: short-term outcomes from a multicenter first-in-human study (RADIANCE). Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2019; 12 (12): e007541. DOI: 10.1161/CIRCEP.119.007541. PMID: 31826648
  33. Reddy V.Y., Neužil P., Koruth J.S., Petru J., Funosako M., Cochet H. et al. Pulsed Field Ablation for Pulmonary Vein Isolation in Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74 (3): 315–26. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.021
  34. Reddy V.Y., Neužil P., Anic A. Reply: pulsed field ablation for persistent atrial fibrillation: do electrophysiological endpoints predict clinical benefit? J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (25): 3065–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.10.044

Об авторах

  • Аванесян Грайр Араратович, аспирант; ORCID
  • Сапарбаев Айдин Акматбекович, мл. науч. сотр.; ORCID
  • Филатов Андрей Геннадьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Ковалев Алексей Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Шалов Руслан Замирович, мл. науч. сотр.; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A