Гендерные особенности диагностики необструктивной ишемической болезни сердца и факторы, ассоциированные с ее выявлением

Авторы: Корок Е.В., Сумин А.Н., Барбараш Л.С.

Организация:
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Хроническая ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2016.02.04

УДК: 616.12-005.4:616.12-07

Для цитирования:  Корок Е.В., Сумин А.Н., Барбараш Л.С. Гендерные особенности диагностики необструктивной ишемической болезни сердца и факторы, ассоциированные с ее выявлением. Креативная кардиология. 2016; 10 (2): 136-149. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.02.04

Ключевые слова: гендерные особенности, необструктивная ишемическая болезнь сердца, коронаро-ангиография

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Изучение гендерных особенностей диагностики необструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) и факторов, ассоциированных с ее выявлением при плановой коронарной ангиографии (КАГ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 711 историй болезни пациентов, подвергшихся плановой КАГ за период с 1 апреля по 31 мая 2014 г. С учетом половой принадлежности были сформированы две группы: 1-я – женщины (n=264, 63 [57; 66] года), 2-я – мужчины (n=447, 60 [55; 67] лет).

Результаты. Инфаркты миокарда (ИМ) в анамнезе преобладали среди мужчин (p<0,001), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) была выше у женщин (p<0,001). Пациентов с подозрением на ИБС и приобретенными пороками сердца (ППС) было больше среди женщин (p=0,001), а ранее перенесших ИМ – среди мужчин (p<0,001). Поражение периферических артериальных бассейнов, нарушения ритма и проводимости (НРиП) в группах не различались (p=0,184 и p=0,193). Отсутствие поражения коронарных артерий (КА) чаще прослеживалось среди женщин (p<0,001), а значимые стенозы КА – среди мужчин (p<0,001). Типичная и атипичная стенокардия с одинаковой частотой встречалась в обеих группах, а кардиалгия – чаще у женщин (p=0,004). Предтестовая вероятность наличия ИБС была выше у мужчин (p<0,001).

Независимым предиктором выявления интактных КА у женщин являлось наличие НРиП и кардиалгии, а увеличение возраста, наличие сахарного диабета (СД) и стенокардии повышали риск атеросклеротического поражения коронарного русла (p<0,05). С отсутствием стенозов КА у мужчин ассоциировались ППС, НРиП, атипичная клиника стенокардии и кардиалгия, притом что наличие типичной стенокардии, СД, снижение ФВ ЛЖ уменьшали вероятность выявления интактных КА (p<0,05).

Заключение. Согласно результатам КАГ, необструктивная ИБС зафиксирована у 61% женщин и 37,3% мужчин, отсутствие поражений КА – у 49,6% женщин и 23% мужчин. Пациенты с подозрением на ИБС и с ППС преобладали среди женщин, а больные с ИМ в анамнезе – среди мужчин. При этом факторами, ассоциированными с выявлением интактных КА при КАГ у лиц обоих полов, были наличие НРиП, кардиалгия; у мужчин – наличие ППС, атипичной клиники стенокардии и увеличение ФВ ЛЖ.

Литература

  1. Dharampal A.S., Papadopoulou S.L., Rossi A., Weustink A.C., Mollet N., Meijboom W.B. et al. Computed tomography coronary angiography accuracy in women and men at low to intermediate risk of coronary artery disease. Eur. Radiol. 2012; 22 (11): 2415–23.
  2. Canpolat U., Özer N. Noninvasive cardiac imaging for the diagnosis of coronary artery disease in women. Anadolu Kardiyol. Derg. 2014; 14 (8): 741–6.
  3. Rademaker A.A., Danad I., Groothuis J.G., Heymans M.W., Marcu C.B., Knaapen P. et al. Comparison of different cardiac risk scores for coronary artery disease in symptomatic women: do female-specific risk factors matter? Eur. J. Prev. Cardiol. 2014; 21 (11): 1443–50.
  4. Abdelmoneim S.S., Bernier M., Hagen M.E., Eifert-Rain S., Bott-Kitslaar D., Wilansky S. et al. A multicenter, prospective study to evaluate the use of contrast stress echocardiography in early menopausal women at risk for coronary artery disease: trial design and baseline findings. J. Womens Health (Larchmt). 2013; 22 (2): 173–83.
  5. Гайсенок О.В., Марцевич С.Ю. Определение показаний к проведению коронарографии у пациентов без клинических проявлений заболевания и больных со стабильной стенокардией. Кардиология. 2014; 10: 57–62 / Gaysenok O.V., Martsevich S.Yu. Determination of indications for coronary angiography in patients without clinical manifestations of the disease, and patients with stable angina. Kardiologiya. 2014; 10: 57–62 (in Russian).
  6. Gulati M., Cooper-DeHoff R.M., McClure C., Johnson B.D., Shaw L.J., Handberg E.M. et al. Adverse cardiovascular outcomes in women with nonobstructive coronary artery disease: a report from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study and the St James Women Take Heart Project. Arch. Intern Med. 2009; 169 (9): 843–50.
  7. Ko D.T., Tu J.V., Austin P.C., Wijeysundera H.C., Samadashvili Z., Guo H. et al. Prevalence and extent of obstructive coronary artery disease among patients undergoing elective coronary catheterization in New York State and Ontario. JAMA. 2013; 310 (2): 163–9.
  8. Levitt K., Guo H., Wijeysundera H.C., Ko D.T., Natarajan M.K., Feindel C.M. et al. Predictors of normal coronary arteries at coronary angiography. Am. Heart J. 2013; 166 (4): 694–700.
  9. Patel M.R., Dai D., Hernandez A.F., Douglas P.S., Messenger J., Garratt K.N. et al. Prevalence and predictors of nonobstructive coronary artery disease identified with coronary angiography in contemporary clinical practice. Am. Heart J. 2014; 167 (6): 846–52.
  10. Hansen K.W., Soerensen R., Madsen M., Madsen J.K., Jensen J.S., von Kappelgaard L.M. et al. Developments in the invasive diagnostic-therapeutic cascade of women and men with acute coronary syndromes from 2005 to 2011: a nationwide cohort study. BMJ Open. 2015; 5 (6): e007785. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-007785.
  11. Suessenbacher A., Wanitschek M., Dörler J., Neururer S., Frick M., Pachinger O. et al. Sex differences in independent factors associated with coronary artery disease. Wien Klin. Wochenschr. 2014; 126 (21–22): 718–26.
  12. Аракелян В.С., Бортникова Н.В., Папиташвили В.Г. Оценка влияния кардиальных факторов риска на тактику лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента и коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 4: 77–82 / Arakelyan V.S., Bortnikova N.V., Papitashvili V.G. Impact of cardiac risk factors on treatment strategy for patients with coronary artery disease and aortoiliac lesions. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2013; 4: 77–82 (in Russian).
  13. Сумин А.Н., Корок Е.В., Синьков М.А., Нагирняк О.А., Чичкова Т.Ю., Барбараш Л.С. Частота выявления интактных коронарных артерий в зависимости от показаний для плановой коронарной ангиографии. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (130): 52–9 / Sumin A.N., Korok E.V., Sin'kov M.A., Nagirnyak O.A., Chichkova T.Yu., Barbarash L.S. The incidence of intact coronary arteries, depending on the indications for scheduled coronary angiography. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2015; 2 (130): 52–9 (in Russian).
  14. Thalji N.M., Suri R.M., Daly R.C., Dearani J.A., Burkhart H.M., Park S.J. et al. Assessment of coronary artery disease risk in 5463 patients undergoing cardiac surgery: when is preoperative coronary angiography necessary? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (5): 1055–63, 1064.
  15. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2012; 33: 2451–96.
  16. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K., Blankenship J.C., Dallas A.P. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012; 126: e354–471.
  17. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003.
  18. Wolk M.J., Bailey S.R., Doherty J.U., Douglas P.S., Hendel R.C., Kramer C.M. et al. American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/ HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (4): 380–406.
  19. Cheng V.Y., Berman D.S., Rozanski A., Dunning A.M., Achenbach S., Al-Mallah M. et al. Performance of the traditional age, sex, and angina typicality-based approach for estimating pretest probability of angiographically significant coronary artery disease in patients undergoing coronary computed tomographic angiography: results from the multinational coronary CT angiography evaluation for clinical outcomes: an international multicenter registry (CONFIRM). Circulation. 2011; 124 (22): 2423–32.
  20. Hannan E.L., Samadashvili Z., Cozzens K., Walford G., Holmes D.R. Jr, Jacobs A.K. et al. Appropriateness of diagnostic catheterization for suspected coronary artery disease in New York State. Circ. Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (1): 19–27.
  21. Ko D.T., Wijeysundera H.C., Udell J.A., Vaccarino V., Austin P.C., Guo H. et al. Traditional cardiovascular risk factors and the presence of obstructive coronary artery disease in men and women. Can. J. Cardiol. 2014; 30 (7): 820–6.
  22. Hong S.N., Mieres J.H., Jacobs J.E., Babb J.S., Patel P., Srichai M.B. Assessing coronary disease in symptomatic women by the Morise score. J. Womens Health (Larchmt). 2012; 21 (8): 843–50.
  23. Banerjee A., Newman D.R., Van den Bruel A., Heneghan C. Diagnostic accuracy of exercise stress testing for coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Int. J. Clin. Pract. 2012; 66 (5): 477–92.
  24. Yorgun H., Tokgözˇglu L., Canpolat U., Gürses K.M., Bozdaˇg G., Yapici Z. et al. The cardiovascular effects of premature ovarian failure. Int. J. Cardiol. 2013; 168: 506–10.
  25. Naya M., Murthy V.L., Taqueti V.R., Foster C.R., Klein J., Garber M. et al. Preserved coronary flow reserve effectively excludes high-risk coronary artery disease on angiography. J. Nucl. Med. 2014; 55 (2): 248–55.
  26. Cury R.C., Techasith T., Feuchtner G., Dabus G. Cardiovascular disease and stroke in women: role of radiology. AJR. Am. J. Roentgenol. 2011; 196: 265–73.
  27. Gebker R., Jahnke C., Hucko T., Manka R., Mirelis J.G., Hamdan A. et al. Dobutamine stress magnetic resonance imaging for the detection of coronary artery disease in women. Heart. 2010; 96: 616–20.
  28. Klem I., Greulich S., Heitner J.F., Kim H., Vogelsberg H., Kispert E.M. et al. Value of cardiovascular magnetic resonance stress perfusion testing for the detection of coronary artery disease in women. JACC. Cardiovasc. Imaging. 2008; 1 (4): 436–45.
  29. Borges Santos M., Ferreira A.M., de Araújo Goncalves P., Raposo L., Campante Teles R., Almeida M. et al. Diagnostic yield of current referral strategies for elective coronary angiography in suspected coronary artery diseasean analysis of the ACROSS registry. Rev. Port. Cardiol. 2013; 32 (6): 483–8.
  30. Chinnaiyan K.M., Raff G.L., Goraya T., Ananthasubramaniam K., Gallagher M.J., Abidov A. et al. Coronary computed tomography angiography after stress testing: results from a multicenter, statewide registry, ACIC (Advanced Cardiovascular Imaging Consortium). J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (7): 688–95.
  31. Bettencourt N., Rocha J., Carvalho M., Leite D., Toschke A.M., Melica B. et al. Multislice computed tomography in the exclusion of coronary artery disease in patients with presurgical valve disease. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2009; 2: 306–13.
  32. Abbasi S.H., Kassaian S.E. Women and coronary artery disease. Part I: basic considerations. J. Tehran. Heart Cent. 2011; 6 (3): 109–16.
  33. Banks K., Lo M., Khera A. Angina in Women without Obstructive Coronary Artery Disease. Curr. Cardiol. Rev. 2010; 6 (1): 71–81.

Об авторах

  • Корок Екатерина Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр.;
  • Сумин Алексей Николаевич, доктор мед. наук, заведующий отделом;
  • Барбараш Леонид Семенович, академик РАН, гл. науч. сотр.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A