Результаты коронарного шунтирования у пациентов с различной массой тела
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН; Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи. Ишемическая болезнь сердца
Ключевые слова:
Аннотация
Цель. Оценка результатов коронарного шунтирования (КШ), проведенного у пациентов с различной массой тела.Материал и методы. Проанализированы данные регистров КШ, проведенных в НИИ комплексных проблем сердечно- сосудистых заболеваний г. Кемерово в 2009 и 2011 гг. Первичной конечной точкой настоящего исследования считались все случаи развития инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, острого нарушения мозгового кровообращения, асистолии и смерти в пери- и раннем послеоперационном периодах. Первичной конечной точкой безопасности считались все случаи проведения рестернотомии по поводу кровотечений в послеоперационном периоде.
Результаты. В исследование были включены данные 1414 пациентов, у 316 (22,3%) из которых индекс массы тела (ИМТ) составил менее 25,0. События, относящиеся к первичной конечной точке, развивались более часто в группе пациентов с ИМТ менее 25,0 по сравнению с таковыми у пациентов, имеющих повышенный ИМТ (7,0 против 3,1% соответственно, p=0,002), тогда как частота проведения рестернотомий по поводу кровотечений была сопоставимой в группах сравнения (2,8 и 1,9% соответственно, p=0,31). После коррекции по всем факторам ИМТ менее 25,0 ассоциировался с трехкратно более высоким риском развития событий, относящихся к первичной конечной точке (отношение шансов (ОШ) 3,0, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,4–6,5), по сравнению с пациентами, имеющими ИМТ 25,0 и более, кроме того, выявлена тенденция к более частому проведению повторных операций в группе пациентов с недостаточной или нормальной массой тела (ОШ 2,0, 95% ДИ 0,7–5,4). При проведении регрессионного анализа было показано, что ИМТ нелинейно связан с риском развития событий, относящихся к первичной конечной точке, и эта связь носит U-образный характер.
Заключение. Мы продемонстрировали наличие взаимосвязи между массой тела пациента и риском развития послеоперационных церебро- и кардиоваскулярных событий и смерти; эта взаимосвязь может иметь нелинейный характер. Также было выявлено наличие тенденции к более частому проведению рестернотомии у пациентов с ИМТ менее 25,0.
Литература
1. Mangano D. Multicenter study of perioperative ischemia research group. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 1309–17.2. Dorner T.E., Rieder A. Obesity paradox or reverse epidemiology: is high body weight a protective factor for various chronic conditions. Dtsch. Med. Wochenschr. 2010; 135 (9); 413–8.
3. Morse S.A., Gulati R., Reisin E. The obesity paradox and cardiovascular disease. Curr. Hypertens. Rep. 2010; 12 (2): 120–6.
4. Simoons M.L., Maggioni A.P., Knatterud G., Leimberger J.D., de Jaegere P., van Domburg R. et al. Individual risk assessment for intracranial haemorrhage during thrombolytic therapy. Lancet. 1993; 342: 1523–8.
5. Kelly R.V., Hsu A., Topol E., Steinhubl S. The influence of body mass index on outcomes and the benefit of antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention. J. Invasive Cardiol. 2006; 18: 115–9.
6. Tokmakoglu H. Operative and early results of coronary artery bypass grafting in female patients in different body mass indexes. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 5: 119.
7. Criqui M.H., Klauber M.R., Barret-Conner E.L., Holdbrook M.J., Suarez L., Wingard D.L. Adjustment for obesity in studies of cardiovascular disease. Am. J. Epidemiol. 1982; 116: 685–91.
8. Gruberg L., Mercado N., Milo S., Boersma E., Disco C., van Es G.A. et al. Impact of body mass index on the outcome of patients with multivessel disease randomized to either coronary artery bypass grafting or stenting in the ARTS trial: The obesity paradox II? Am. J. Cardiol. 2005; 95: 439–44.
9. Habib R.H., Zacharias A., Schwann T.A., Riordan C.J., Durham S.J., Shah A. Effects of obesity and small body size on operative and long-term outcomes of coronary artery bypass surgery: a propensity-matched analysis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 1976–86.
10. Rahmanian P.B., Adams D.H., Castillo J.G., Chikwe J., Bodian C.A., Filsoufi F. Impact of body mass index on early outcome and late survival in patients undergoing coronary artery bypass grafting or valve surgery or both. Am. J. Cardiol. 2007; 100: 1702–8.
11. Le-Bert G., Santana O., Pineda A.M., Zamora C., Lamas G.A., Lamelas J. The obesity paradox in elderly obese patients undergoing coronary artery bypass surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 13: 124–7.
12. Tyson G.H., 3rd, Rodriguez E., Elci O.C., Koutlas T.C., Chitwood W.R., Jr, Ferguson T.B. et al. Cardiac procedures in patients with a body mass index exceeding 45: outcomes and long-term results. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 3–9.
13. Schwann T.A., Habib R.H., Zacharias A., Parenteau G.L., Riordan C.J., Durham S.J. et al. Effects of body size on operative, intermediate, and long term outcomes after coronary artery bypass operation. Ann. Thorac. Surg. 2001; 7: 521–30.
14. Nolan H.R., Ramaiah Ch. Effect of body mass index on postoperative transfusions and 24-hour chesttube output. Int. J. Angiol. 2011; 20: 81–6.
15. Shevde K., Pagala M., Tyagaraj C., Udeh C., Punjala M., Arora S. et al. Preoperative blood volume deficit influences blood transfusion requirements in females and males undergoing coronary bypass graft surgery. J. Clin. Anesth. 2002; 14: 512–7.
16. Sun X., Hill P.C., Bafi A.S., Garcia J.M., Haile E., Corso P.J. et al. Is cardiac surgery safe in extremely obese patients (body mass index 50 or greater)? Ann. Thorac. Surg. 2009; 87: 540–7.
17. Andersen P. Hypercoagulability and reduced fibrinolysis in hyperlipidemia: Relationship to the metabolic cardiovascular syndrome. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992; 20 (Suppl. 8); S29–S31.
18. Nieuwdorp M., Stroes E.S., Meijers J.C., Bьller H. Hypercoagulability in the metabolic syndrome. Curr. Opin. Pharmacol. 2005; 5: 155–9.
19. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA. 2005; 293: 1861–7.
20. McGee D.L. Body mass index and mortality: a metaanalysis based on person-level data from twenty-six observational studies. Ann. Epidemiol. 2005; 15: 87–97.
21. Romero-Corral A., Montori V.M., Somers V.K., Korinek J., Thomas R.J., Allison T.G. et al. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet. 2006; 368: 666–78.
22. Alam M., Siddiqui S., Lee V.-V., Elayda M.A., Nambi V., Yang E.Y. et al. Isolated coronary artery bypass grafting in obese individuals – A propensity matched analysis of outcomes. Circ. J. 2011; 75: 1378–85.
23. Gurm H.S., Whitlow P.L., Kipm K.E. The impact of body mass index on short- and long-term outcomes in patients undergoing coronary revascularization: Insights from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 834–40.
24. Sung Sh.-H., Wu T.-Ch., Huang Ch.-H., Lin Sh.-J., Chen J.-W. Prognostic impact of body mass index in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Heart. 2011; 97: 648–54.
25. Engel A.M., McDonough S., Smith J.M. Does an obese body mass index affect hospital outcomes after coronary artery bypass graft surgery? Ann. Thorac. Surg. 2009; 88: 1793–800.
26. Perrotta S., Nilsson F., Brandrup-Wognsen G., Jeppsson A. Body mass index and outcome after coronary artery bypass surgery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2007; 48 (2): 239–45.
27. Potapov E.V., Loebe M., Anker S., Stein J., Bondy S., Nasseri B.A. et al. Impact of body mass index on outcome in patients after coronary artery bypass grafting with and without valve surgery. Eur. Heart J. 2003; 24: 1933–41.
28. Wagner B.D., Grunwald G.K., Rumsfeld J.S., Hill J.O., Ho P.M., Wyatt H.R. et al. Relationship of body mass index with outcomes after coronary artery bypass graft surgery. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 10–6.
29. Bucholz E.M., Rathore S.S., Reid K.J., Jones P.G., Chan P.S., Rich M.W. et al. Body mass index and mortality in acute myocardial infarction patients. Am. J. Med. 2012; 125 (8): 796–803.
30. Kastorini C.M., Panagiotakos D.B. The obesity paradox: Methodological considerations based on epidemiological and clinical evidence – New insights. Maturitas. 2012; 72 (3): 220–4.
31. Von Haehling S., Lainscak M., Springer J., Anker S.D. Cardiac cachexia: a systematic overview. Pharmacol. Ther. 2009; 121 (3): 227–352.
32. Kovacic J.C., Lee P., Baber U., Karajgikar R., Evrard S.M., Moreno P. et al. Inverse relationship between body mass index and coronary artery calcification in patients with clinically significant coronary lesions. Atherosclerosis. 2012; 221 (1): 176–82.
33. Yusuf S., Hawken S., Фunpuu S., Bautista L., Franzosi M.G., Commerford P. et al. Obesity and the risk of myocardial infarciton in 27 000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet. 2005; 366: 1640–9.
34. Filardo G., Hamilton C., Hamman B., Ng H.K., Grayburn P. Categorizing BMI may lead to biased results in studies investigating in-hospital mortality after isolated CABG. J. Clin. Epidemiol. 2007; 60 (11): 1132–9.
Об авторах
Алтарев Сергей Сергеевич, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.,
Барбараш Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН, заведующий кафедрой,
