Эволюция методов диагностики и прогнозирования некоронарогенных желудочковых аритмий

Авторы: Р.А. Шомахов, В.Н. Макаренко, Л.А. Бокерия

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Ключевые слова: некоронарогенные желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть, магнитно-резонансная томография с отсроченным контрастированием гадолинием, кардиовертер-дефибриллятор

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

«Некоронарогенные желудочковые аритмии» – собирательный термин, объединяющий нарушения ритма, анатомически исходящие из разветвлений пучка Гиса, волокон Пуркинье и сократительного миокарда желудочков, не ассоциированные с ишемической болезнью сердца. Они составляют около 10–30% от всех желудочковых нарушений ритма сердца и вносят существенный вклад в структуру причин летальности пациентов молодого возраста, составляющих социально активный слой населения. Наиболее частыми причинами неишемических желудочковых аритмий являются различные кардиомиопатии (13%), миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз (11%), врожденные и приобретенные пороки сердца (6%), пролапс митрального клапана (3%), аритмогенная дисплазия правого желудочка (5%), генетически детерминированные ионные каналопатии (10%).

В 52% случаев рутинные методы исследования не позволяют идентифицировать аритмогенный субстрат. В основе некоронарогенных желудочковых аритмий лежат все три известных электрофизиологических механизма: re-entry, патологический автоматизм, триггерная активность. Одним из самых главных факторов риска внезапной сердечной смерти является сниженная фракция выброса левого желудочка. Однако у большинства больных с неишемическими желудочковыми нарушениями ритма, составляющих группу риска по внезапной сердечной смерти, сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена либо умеренно снижена.

Поиск новых неинвазивных маркеров жизнеугрожающих аритмий у данной категории пациентов является важной задачей. Современные лучевые методы диагностики дают ценную информацию для прогнозирования аритмических событий. В статье подробно рассмотрены возможности методик тканевого допплеровского картирования и магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием в выявлении субстрата, а также прогнозировании некоронарогенных желудочковых аритмий. Использование данных диагностических процедур в дополнение к стандартному протоколу обследования в ряде случаев позволяет оптимизировать тактику лечения, отбор пациентов для хирургической коррекции нарушений ритма и имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Литература

1. Ардашев А.В., Склярова Т.Ф., Желяков Е.Г. и др. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация,
клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология. 2007; 11: 64–74.
2. Kannel W.B., Doyle J.T., McNamara P.M. et al. Precursors of sudden coronary death. Factors related to the incidence of sudden death.
Circulation. 1975; 51 (4): 606–13.
3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии. М.: Медпрактика; 2002.
4. Голухова Е.З. Внезапная сердечная смерть. Меняют ли результаты рандомизированных исследований наши представления о
возможных предикторах и путях профилактики? Креативная кардиология. 2008; 1: 7–24.
5. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. М.: Медицина; 1989.
6. Ревишвили А.Ш., Носкова М.В., Рзаев Ф.Г., Артюхина Е.А. Неинвазивная топическая диагностика некоронарогенных
желудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2004; 35: 5–15.
7. Голухова Е.З. Клинико-морфо-функциональные особенности желудочковых аритмий; показания и результаты хирургического
лечения: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 1995.
8. Голухова Е.З. Диагностика и лечение некоронарогенных желудочковых аритмий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1988.
9. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. СПб.: Фолиант; 2007.
10. Chugh S.S., Kelly K.L., Titus J.L. Sudden cardiac death with apparently normal heart. Circulation. 2000; 102 (6): 649–54.
11. Рекомендации 2006 года Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца и Европейского общества
кардиологов по лечению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти. Кардиология.
2011; 7: 65–96.
12. Носкова М.В., Ревишвили А.Ш. Сравнительный анализ эффективности антиаритмических препаратов при различных
клиникоэлектрофизиологических вариантах некоронарогенных желудочковых аритмий. Анналы аритмологии. 2004; 1 (1): 50–6.
13. Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю., Рзаев Ф.Г., Артюхина Е.А. Желудочковые тахикардии: современное состояние проблемы.
Тихоокеанский медицинский журнал. 2003; 1: 17–25.
14. Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope. N. Engl. J. Med. 2002; 347 (12): 878–85.
15. Colman N., Nahm K., Ganzeboom K.S. et al. Epidemiology of reflex syncope. Clin. Auton. Res. 2004; 14 (Suppl. 1): 9–17.
16. Ataklte F., Erqou S., Laukkanen J., Kaptoge S. Meta-analysis of ventricular premature complexes and their relation to cardiac mortality in
general populations. Am. J. Cardiol. 2013; 112 (8): 1263–70.
17. Громова О.И., Александрова С.А., Макаренко В.Н., Голухова Е.З. Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий.
Креативная кардиология. 2012; 2: 30–46.
18. The ESVEM Trial. Electrophysiologic Study Versus Electrocardiographic Monitoring for Selection of Antiarrhythmic Therapy of
Ventricular Tachyarrhythmias. The ESVEM Investigators. Circulation. 1989; 79 (6): 1354–60.
19. Scott P.A., Barry J., Roberts P.R., Morgan J.M. Brain natriuretic peptide for the prediction of sudden cardiac death and ventricular arrhythmias:
a meta-analysis. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11 (10): 958–66.
20. Голухова Е.З., Громова О.И., Мерзляков В.Ю. и др. Турбулентность ритма сердца и мозговой натрийуретический пептид как пре-
дикторы жизнеугрожающих аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2013; 2: 62–77.
21. Haugaa K.H., Grenne B.L., Eek C.H., Ersbo/ll M. et al. Strain echocardiography improves risk prediction of ventricular arrhythmias after
myocardial infarction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2013; 6 (8): 841–50.
22. Голухова Е.З., Шомахов Р.А. Некомпактный миокард левого желудочка. Креативная кардиология. 2013; 1: 35–45.
23. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М., Терновой С.К. Новые возможности диагностики некоронарогенных поражений ми-
окарда: роль магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология. 2008; 1: 66–73.
24. Ларина О.М. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при гипертрофии миокарда левого желудочка раз-
личного генеза. Литературный обзор. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2010; 10.
http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/ v10/papers/larina_v10.htm
25. Green J.J., Berger J.S., Kramer C.M., Salerno M. Prognostic value of late gadolinium enhancement in clinical outcomes for hypertrophic
cardiomyopathy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 370–7.
26. Kuruvilla S., Adenaw N., Katwal A.B. et al. Late gadolinium enhancement on CMR predicts adverse cardiovascular outcomes in nonischemic
cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013. DOI: 10.1161
27. Grün S., Schumm J., Greulich S. et al. Long-term follow-up of biopsy-proven viral myocarditis: predictors of mortality and incomplete recovery.
J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (18): 1604–15.
28. Klem I., Weinsaft J.W., Bahnson T.D. et al. Assessment of myocardial scarring improves risk stratification in patients evaluated for cardiac
defibrillator implantation. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (5): 408–20.
29. White J.A., Fine N.M., Gula L. et al. Utility of cardiovascular magnetic resonance in identifying substrate for malignant ventricular arrhythmias.
Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (1): 12–20.
30. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

Об авторах

Шомахов Руслан Анатольевич, врач-кардиолог, аспирант;
Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, руководитель рентгенодиагностического отделения;
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A