Факторы, влияющие на госпитальные исходы коронарного шунтирования у больных инфарктом миокарда

Авторы: Н.В. Кондрикова 1, В.Н. Каретникова 1,2, 2, С.В. Иванов 1, А.В. Осокина 1, М.Г. Зинец 1, Р.А. Гайфулин 1

Организация:
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАН; Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава РФ; ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, 650029, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Острый инфаркт миокарда

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.03.02

Ключевые слова: инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, осложнения

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Выявление периоперационных факторов риска неблагоприятных исходов коронарного шунтирования (КШ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) в течение госпитального периода.

Материал и методы. В исследование, проведенное в 2008–2013 гг., включен 151 пациент, подвергшийся КШ по поводу ИМ. Конечными точками исследования были: смерть и развитие осложнений в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем и осложнения, связанные с послеоперационными швами, в период госпитализации.

Результаты. Для выявления факторов, ассоциированных с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) в послеоперационном периоде, проанализированы следующие показатели: пол, возраст, локализация ИМ, срок до выполнения КШ, использование внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), количество шунтированных ветвей, вид наложенного шунта, использование и длительность искусственного кровообращения (ИК), результат по шкале EuroSCORE и другие. Однофакторный анализ выявил повышение вероятности развития ССС в послеоперационном периоде лишь при наличии суммы баллов 6 и более по шкале EuroSCORE (отношение шансов (ОШ) 2,41; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,18–4,92; р=0,015). Также отмечено уменьшение риска осложнений в госпитальном периоде при использовании венозного трансплантата в качестве коронарного шунта по сравнению с аутоартериальным шунтом, но данный фактор не имел статистической значимости (р=0,056).

Заключение. Основным фактором, имевшим значение в развитии послеоперационных осложнений у больных ИМ, подвергнутых КШ, явилась оценка по шкале EuroSCORE более 6 баллов. Отдельные параметры, составляющие шкалу EuroSCORE, не показали самостоятельного значения в прогнозировании риска неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений КШ у данной группы больных.

Литература

  1. Гелис Л.Г., Шибеко Н.А., Медведева Е.А., Островский Ю.П., Колядко М.Г. Медикаментозная защита миокарда при коронарном шунтировании у лиц с острым коронарным синдромом. Евразийский кардиологический журнал. 2012; 2: 31–8.

  2. Гелис Л.Г., Островский Ю.П., Медведева Е.А., Шибеко Н.А., Лазарева И.В., Петров Ю.П и др. Клиническая оценка эндоваскулярных и хирургических технологий лечения при остром коронарном синдроме. Кардиология в Беларуси. 2009; 3: 41–54.

  3. Мусаев К.К., Абдуллаев Ф.З., Шихиева Л.С., Алиев Р.А., Мусаев О.Г. Реваскуляризация миокарда с искусственным кровообращением и на работающем сердце при остром инфаркте миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 3: 14–22.

  4. Островский Ю.П., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., Шкет А.П. Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных с острым течением ишемической болезни сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 4: 14–8.

  5. Chaudhary A., Pande Sh., Agarwal S.K. OPCAB inacute coronary syndrome: predictors of intra-aortic balloon pump use. Indian Heart J. 2009; 61 (3): 249–53.

  6. Hicks K.A., Stockbridge N.L., Targum S.L., Temple R.J. Bleeding Academic research consortium consensus report: The food and drug administration perspective. Circulation. 2011; 123: 2664–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.032433.

  7. Roques F., Nashef S.A., Michel P. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program. J. Heart Valve Dis. 2001; 10 (5): 572–7.

  8. Шонбин А.Н., Быстров Д.О., Заволожин А.С., Дуберман Б.Л., Елизаров М.В., Ярковой М.А. Современный подход к стратификации риска кардиохирургических операций по шкалам EuroSCORE и EuroSCORE II. Экология человека. 2012; 3: 28–31.

  9. Darwazah A.K., Madi H., Zagha R., Hawash Y. Offpump coronary artery bypass for emergency myocardial revascularization. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17: 133–8.

  10. Kaya K., Cavolli R., Telli A., Soyal M., Aslan A., Gokaslan G. et al. Off-Pump versus On-Pump coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome: a clinical analyses. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 5: 31. DOI: 10.1186/1749-8090-5-31.

  11. Hattler B., Messenger J.C., Shroyer A.L., Collins J.F., Haugen S.J., Garcia J.A. et al. Off-pump coronary artery bypass surgery is associated with worse arterial and saphenous vein graft patency and less effective revascularization: Results from the Veterans Affairs randomized on/off bypass (ROOBY) trial. Circulation. 2012; 125: 2827–35. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.069260.

  12. Abdel-Wahab M., Saad M., Kynast J. Comparison of hospital mortality with intra-aortic balloon counterpulsation insertion before versus after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2010; 105 (7): 967–71. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.11.021.

  13. Herman C.R., Buth K.J., Kent B.A., Hirsch G.M. Clopidogrel increases blood transfusion and hemorrhagic complications in patients undergoing cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (2): 397–402. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.10.051.

  14. Kim J.H., Newby L.K., Clare R.M., Shaw L.K., Lodge A.J., Smith P.K. et al. Clopidogrel use and bleeding after coronary artery bypass graft surgery. Am. Heart J. 2008; 156 (5): 886–92.

  15. Monteiro P. Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes. Impact of early coronary artery bypass graft in an unselected acute coronary syndrome patient population. Circulation. 2006; 114 (1): 467–72.

  16. Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Коронарное шунтирование в рамках острого коронарного синдрома: взгляд хирурга и кардиолога. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 6: 21–5.

Об авторах

Кондрикова Наталья Владимировна, канд. мед. наук, науч. сотр.;

Каретникова Виктория Николаевна, доктор мед. наук, профессор, заведующий лабораторией;

Иванов Сергей Васильевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург;

Осокина Анастасия Вячеславовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;

Зинец Максим Григорьевич, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург;

Гайфулин Руслан Анфальевич, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A